胰臟癌 簡介
當胰臟細胞一旦失控地增生，並侵犯身體其他正常細胞，便形成胰臟癌。從病理分析，約90％的胰臟癌屬胰管上皮細胞的腺癌，約70％胰臟癌發生在胰頭，20％發生在胰體和胰尾，餘下的10％為許多小腫瘤遍布整個胰臟。胰臟癌在芸芸癌症之中惡性度較高。由於胰臟深藏於腹腔內，位置隱蔽，因此胰臟癌症狀難以覺察，大部分患者在確診時已屆晚期，加上胰臟癌有明顯的早期擴散傾向，傳統化療和放射治療效果亦不理想，故胰臟癌的整體預後情況較差。
香港癌症資料統計中心的最新數據顯示，本港在2018年共有855宗胰臟癌新症，其中男性佔475宗，女性佔380宗，患者年齡較多在65歲或以上，總死亡人數為711人，乃本港第五位致命癌症。
iI. 胰臟癌的分類
外分泌瘤
通常原發於胰管內壁，乃由於胰臟分泌胰汁的腺體細胞失控增生所致，約90％的胰臟癌個案屬於此類。
內分泌瘤
由於胰臟分泌胰島素的腺體細胞失控增生所致，佔所有胰臟癌個案不足一成。
胰臟癌的成因
迄今為止，醫學界仍未掌握胰臟癌的確切成因，也未能百分百確定誰是高危族群，因為它與遺傳、性別、飲食習慣等似乎沒有顯著的關係。而慢性胰臟炎和胰臟癌之間的關係其實也未成立，隻是這類患者通常因慢性胰臟炎而接受檢查，並從中發現腫瘤。
最理想的做法，是像其他癌症一樣追蹤高危族，定期安排檢查，希望找出未有症狀的早期患者。綜合醫院管理局和美國癌症協會（American Cancer Society）的數據顯示，胰臟癌較常見於45歲以上的人士，而且大部分符合以下風險因素：
常見成因
- 慢性胰臟炎
- 糖尿病
- 感染幽門螺旋桿菌，患上胰臟癌的機會較非感染者高出兩倍
- 胰臟癌家族史
- 相關的遺傳病家族史，包括BRCA基因突變和Lynch綜合症等
- 年齡增長，尤其45歲後
- 吸煙：患上胰臟癌的風險比一般人至少增加一倍，大約有20％至30％的胰臟癌被認為是由吸煙引起
- 肥胖：研究顯示，肥胖會增加患上胰臟癌的風險。而在英國，約10％的胰臟癌病例與超重有關
- 不良飲食習慣，例如進食大量紅肉和加工肉類
- 攝取過量酒精：飲酒可導致慢性胰臟炎，約70％慢性胰臟炎是由長期大量飲酒引起，而慢性胰臟炎正正是胰臟癌的風險因素之一
胰臟癌的臨床症狀
早期胰臟癌症狀難以覺察，當腫瘤漸漸增長，便會陸續出現上腹疼痛、背痛、黃疸和體重減輕等症狀。一般來說，胰臟癌的症狀根據腫瘤生長於胰臟的位置而有所不同。
- 在胰頭形成的胰臟癌，大部分都會引起黃疸，患者的皮膚和鞏膜會變黃、 尿液呈茶色、糞便顏色變淡，同時可能皮膚發癢，甚至發生發燒、畏寒的症狀。
- 在胰體和胰尾形成的胰臟癌，通常會引起上腹疼痛和背痛。由於癌細胞侵犯上腹的神經叢，患者往往有持續的上腹疼痛，身體必須向前傾彎著腰，才能紓緩疼痛，一旦身體躺平，疼痛便會加劇，這是很典型的症狀。有時候，患者在進食後痛感會更強烈，輕壓腹部亦會感到疼痛。
- 部分患者會出現腹部脹滿感或作嘔，以及食慾減退。這是由於癌細胞阻塞主胰管，胰汁分泌減少，引起消化不良，並妨礙身體吸收養分，導致患者體重下降。
- 此外，當腫瘤侵犯橫結腸繫膜組織會使結腸因蠕動不暢而脹大，這會加劇腹部脹滿感及嘔吐，此時腫瘤生長快速消耗患者更多營養，導致患者體重驟降。
iII. 胰臟癌的診斷
驗血（主要檢查癌指數CA19-9或CEA）
檢驗血液中有沒有出現可能涉及胰臟癌的某些蛋白質。不過，有可能出現指數高但實非患癌（假陽性）或指數正常卻患癌（假陰性）的情況，所以不會用作診斷的唯一依據，而會視為診斷的其中一個參考數字，判斷是否需要進行其他檢查。
影像檢查
1. 增強性電腦掃瞄
由於腫瘤與正常組織的血管有分別，因此可以先在血管注射顯影劑。顯影劑隨血液循環流到胰臟後，就可透過電腦掃瞄觀察血流的異常，判斷胰臟是否有癌細胞。
2. 磁力共振
掃瞄膽管、胰管，觀察其結構和狀況，例如有沒有阻塞的地方、有沒有腫瘤跡象及腫瘤組織的情況等，詳細程度大概與電腦掃瞄的結果相若。
3. 正電子掃描
先將放射性葡萄糖注入血液循環，由於癌細胞的新陳代謝比普通細胞高，會吸收更多葡萄糖，故放射性葡萄糖就會積聚在有大量癌細胞的位置。此時再透過掃瞄偵測高濃度放射性元素的部位，就可判斷胰臟有沒有癌細胞。
抽取細胞組織：內窺鏡超聲波
常用於患者已接受多項檢查懷疑胰臟有腫瘤，卻未能確定是否惡性的情況。由於很大部分的胰臟緊貼胃部，可先以內窺鏡進入胃部，然後在胃壁對胰臟進行超聲波，此舉能更清楚地觀察胰臟，並進行細針穿刺（FNA）抽取腫瘤細胞組織，進行化驗。
iV. 胰臟癌的臨床分期
美國癌症聯合委員會（The American Joint Committee on Cancer，AJCC）第八版分期系統，將胰臟癌按TNM狀態分為 0至IV期，其中第IV期再細分為IVA和IVB。
- T（tumor）：即腫瘤的大小，以及其蔓延至周邊組織的狀況。
- N（lymph nodes）：表示腫瘤擴散至區域淋巴結的狀況及程度。
- M（metastasis）：表示腫瘤有否擴散至遠端器官，例如骨骼和肺部。
第一期
第一期
第二期
在室管膜細胞中發生的腫瘤，約佔所有原發性腦腫瘤的2％至3％。
第三期
癌細胞或已蔓延至胰臟周邊器官，例如胃、脾和大腸等，可能有局部淋巴轉移，但無遠端器官轉移。
第四期
癌細胞已出現遠端器官轉移，例如肺部、肝臟和腹部內層等。
V. 胰臟癌的治療方法
醫生會根據患者的年齡、健康狀況，以及腫瘤體積、數目和位置等因素， 為其制訂最合適的治療方案。胰臟癌的主要治療方法包括手術、化學治療、放射治療和標靶治療。
外科手術
手術是唯一有機會根治胰臟癌的治療方法，惟隻有大約15％患者有機會及時透過外科手術切除腫瘤。
胰十二指腸切除
適用於早期的胰頭腫瘤，為現時唯一能夠根治胰臟癌的手術。醫生會在患者的上腹部開口，切除與腫瘤相關的胰臟、膽囊、包住胰頭的十二指腸、胃下端連接十二指腸的幽門，以及胰頭周邊的淋巴結，並將胰臟餘下的部分，連同膽管和胃下端的開口，與小腸縫合，令胰汁、膽汁及經胃處理的食物可以流入小腸。
此項手術牽涉多個內臟，手術需時較長，患者於術後須留院約十天。初期，食物可能會在患者的胃部滯留，無法進入小腸，此時患者便需要插管餵食。此外，少部分患者胰臟和小腸的接口處會有滲漏，導致腹腔發炎，需要用引流管排走瘀血，或服用抗生素並插管餵食。
保留幽門的胰十二指腸切除
適用於早期的胰頭腫瘤，把胃部的幽門保留，讓食物能夠如常進入十二腸。跟胰十二指腸切除手術相比，這種手術需時較短，失血較少。可能出現的併發症包括胃滯留、胰汁或膽汁滲漏和腹腔感染等。
遠端胰臟切除術
適合胰體或胰尾的腫瘤，醫生同時會切除脾及連帶的血管。切除脾臟後，身體的抗抗力會降低，患者一般須長期服用抗生素。此項手術的常見併發症包括胰臟切口出現胰汁滲漏，或傷口受感染發炎等。
微創胰臟切除術
適用於胰尾的早期腫瘤，醫生會於患者的腹壁開數個細小切口，注入二氧化碳撐開腹部，並伸入腹腔鏡，在屏幕上觀察各個器官的情況，然後伸入手術刀，根據影像切除腫瘤。這種手術的創傷較小，完成手術後不久就可出院，但仍有機會出現胰汁滲漏、傷口發炎等問題
全胰臟切除術
適用於癌細胞已經佈滿整個胰臟的患者。除整個胰臟外，醫生也會同時切除患者的膽囊、十二指腸、胃下端的幽門、部分膽管和周邊的淋巴結。患者接受手術後，由於體內再沒有胰汁和胰島素分泌，需要長期使用胰島素補充劑控制血糖，並服用胰酶補充劑幫助消化。此項手術的常見併發症包括胰臟切口出現胰汁滲漏，或傷口受感染發炎等。
胰臟癌術後護理：
- 傷口和引流管照護
胰臟癌患者於手術後，身上會放置許多的醫療用管子，必須慎防感染。住院期間，醫護人員會給予靜脈導管適時的無菌保護，並在每個恢復階段評估和決定患者使用引流管的性質和數量。 - 營養攝取
術後24小時內一般會經由靜脈導管給予營養補充，手術5至7天後，患者的胃部排空功能恢復了，才逐漸恢復經口腔進食。經口腔進食要循序漸進，先從流質開始，再逐漸試吃軟餐，然後再慢慢恢復正常飲食。 - 漸進式運動
手術後，建議患者盡可能多練習深呼吸和咳嗽，避免術後初期因肺部擴張不全導致的感染問題。手術滿24小時後，如果患者的狀況穩定且體力允許，通常建議開始「漸進式下床運動」。 - 血糖控制
切除部分胰臟後，胰島素分泌會減少；若進行全胰臟切除，身體更是失去分泌胰島素的功能，並可能引發糖尿病。因此，患者在手術後一般都需要注射胰島素，直至胰臟復原為止；接受全胰切除術的患者更須每天注射胰島素。
放射治療
放射治療
利用高能量放射線照射患者體內的癌細胞，破壞其染色體，幹擾其生長，從而使其凋亡。放射治療可以於體外或體內進行，但就胰臟癌而言通常採用體外放射治療。放射治療可能會引致疲倦、噁心、嘔吐和肚瀉等副作用，照射的位置也會出現皮膚紅腫，但這些副作用大多屬暫時性，在治療結束後會逐漸消退。
化學治療
化學治療
化療屬全身性治療，通常將化療藥物溶入患者的血液，並運行全身，攻擊迅速生長的癌細胞。然而，在攻擊癌細胞的同時，其他正常細胞也可能受到破壞，因此患者接受治療後，可能出現疲倦、噁心、食慾不振、脫髮等副作用。
化療可用於手術前縮小腫瘤，也可用於手術後作輔助治療，減低復發機會；如病情已屆晚期，化療也可被用作紓緩治療，減輕不適症狀。
常用於胰臟癌的化療藥物包括：gemcitabine、FOLFIRINOX （即leucovorin、5-fluorouracil、irinotecan、oxaliplatin四種藥物的組合）、nab-paclitaxel、fluorouracil（簡稱5-FU）。療程次數取決於病情的分期及患者對治療的反應而定，一般療程為期6個月。
標靶治療
標靶治療
針對癌細胞的靶點，包括基因突變、增生或擴散的通路或機制，利用化學藥物直接阻斷這些刺激癌細胞生長的靶點，從而抑制癌細胞的生長與修復能力，較化療更具針對性。在胰臟癌的治療上，標靶治療通常與化療一併使用。
目前，大部分針對胰臟癌的標靶藥物仍處於臨床試驗階段。
紓緩治療
如果癌症已廣泛擴散，首要目標是減輕症狀，保持患者的生活質素。
分流手術
如果腫瘤阻塞膽管，醫生可以在膽管內放置支架，以維持管道暢通。如腸道阻塞，或需進行引流手術。
疼痛控制
當腫瘤壓著周圍神經可引起劇烈疼痛，這時醫生或會處方嗎啡類止痛藥物。惟當藥物都不足以止痛，醫生可能會與患者討論其他的選擇，例如以藥物阻止神經傳遞疼痛信號，或對神經注射酒精切斷疼痛感覺神經。當腫瘤壓著周圍神經可引起劇烈疼痛，這時醫生或會處方嗎啡類止痛藥物。惟當藥物都不足以止痛，醫生可能會與患者討論其他的選擇，例如以藥物阻止神經傳遞疼痛信號，或對神經注射酒精切斷疼痛感覺神經。