肝癌 簡介

肝癌是香港第五位常見癌症,2018年新增個案有1742宗,其中1487人死於肝癌,發病年齡中位數介乎65至71歲,男性發病率約為女性的四倍。

乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、肝硬化、酒精肝和脂肪肝乃肝癌的主要風險因素,而在本港大約有10%人口為乙型肝炎帶菌者,約八成肝癌個案與乙肝有關。

由於許多肝癌個案均是由乙肝引起,肝臟已長期受到乙肝病毒破壞,加上早期肝癌缺乏明顯病徵,以致大部分患者在確診時已屆中晚期,增加治療的複雜性和難度。幸而,隨著醫學與科技的進步,近年肝癌的治療變得多元化,甚至部分中晚期的肝癌個案,仍有機會將腫瘤完全切除。

當肝臟細胞發生變異而不受控制地生長,便會形成肝癌。起源於肝臟的癌症稱為「原發性肝癌」,而從身體其他部位擴散至肝臟的癌細胞,便是轉移性肝癌,又稱繼發性肝癌。大腸癌、胰臟癌癌、胃癌、肺癌和乳癌,都是常見出現肝轉移的癌症。 

iI. 肝癌的症狀

早期肝癌缺乏明顯症狀,當病情發展至中後期,則可能出現以下症狀:

腹脹

右上腹出現硬塊

腹部積水

眼白和皮膚泛黃

皮膚痕癢

小便呈茶色

食慾不振

不明原因體重下降

噁心嘔吐

莫名的疲倦

肝癌的風險因素

本身患有乙型肝炎,患上肝癌的風險比一般人高100倍

本身患有丙型肝炎,患上肝癌的風險比一般人高150倍

肝硬化

過量飲酒,導致酒精肝

糖尿病、肥胖和吸煙

家族成員曾患肝癌

III. 肝癌的分期

醫生會根據肝臟癌細胞的位置、體積、擴散程度等因素,判斷肝癌的階段。普遍來說,肝癌可分為I期至IV期,詳情如下:

IA

腫瘤直徑不超過2厘米,尚未入侵血管或擴散到附近淋巴結。

IB

腫瘤隻局限在子宮體或子宮內膜。

IIA

單個直徑大於2厘米的腫瘤,已入侵血管;或多於一個腫瘤,但全部直徑不超過5厘米。兩者均仍未擴散至淋巴結或其他組織。

IIIA

腫瘤體積達7厘米以上,並擴散至整個肺部、淋巴結、胸腔縱隔等部位,但尚未擴散至胸腔以外的身體部位。

IIIB

多於一個腫瘤,至少其中一個直徑超過5厘米,但仍未擴散到淋巴結或其他更遠的組織。

IVA

侷限期(Limited stage):腫至少一個任何體積的腫瘤已入侵肝臟大靜脈的主幹,但並未擴散到淋巴結或其他更遠距離的組織。

iV. 肝癌的診斷方法

組織檢查

抽血檢驗肝功能、甲胎蛋白

肝臟超聲波

電腦掃描

磁力共振掃描

正電子掃描

V. 肝癌的治療

外科手術

利用手術切除腫瘤是治療肝癌最理想的做法,惟臨床上適合接受手術的肝癌患者不多,適用於肝功能良好、腫瘤位置合適,以及癌細胞尚未擴散的個案。 手術的風險包括感染、血栓和出血等。

射頻消融及高強度聚焦超聲波治療(HIFU)

透過高能無線電波、熱能、冷氣體和濃縮酒精等不同方式破壞肝臟癌細胞,適用於早期原發性肝癌及轉移性肝癌,以及因肝功能欠佳而無法進行手術的患者。副作用包括腹痛、出血或感染。而近年新一代的高強度聚焦超聲波治療,副作用較少,透過從體外發射高強度超聲波,聚焦到患者體內的腫瘤,釋放出超過攝氏60度的高溫殺死癌細胞。

經動脈栓塞化療(TACE)

透過導管將注射特殊油劑和藥物進入肝臟動脈,堵塞血管,讓腫瘤因斷絕養份供應而自然凋亡,通常合併化療藥物及放射治療使用。常見副作用包括感染、噁心、嘔吐、腸胃不適等。TACE適合肝臟兩葉均長有腫瘤,但未擴散至其他器官;或隻有單葉長有腫瘤,但因肝功能欠佳而無法進行手術的患者;或腫瘤大於五厘米而不適合進行射頻消融的個案。

Y-90體內放射治療

採用帶有放射性同位素的微球,經導管放入肝臟,能令放射物質直接對準及集中向肝腫瘤發揮作用,幾乎不影響周邊器官,副作用較傳統放療大為減少,療效亦較理想。適合無法以手術切除或局部治療的肝癌個案,為治療選擇有限的中晚期肝癌患者帶來新希望。

標靶治療

目前應用於肝癌治療的標靶藥物包括sorafenib和lenvatinib,適用於無法進行切除手術、消融治療或經動脈化療栓塞術的肝癌患者。