鼻咽癌 簡介
鼻咽癌乃位於鼻咽腔部位的細胞異常生長所形成的惡性腫瘤，是本港常見的頭頸部癌症。
香港癌症資料統計中心的最新數據顯示，本港在2018年共有831宗鼻咽癌新症，其中男性佔634宗，女性佔197宗，男女比例約3：1，總死亡人數為295人，發病年齡中位數介乎50至60歲。在香港醫生治療鼻咽癌以電療為主，最新治療法有「強度調控放射治療」。
iI. 鼻咽癌的病理學分類
世界衛生組織將鼻咽癌依細胞分類為：
- 鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）
- 角化未分化癌（keratinizing undifferentiated carcinoma)
- 未角化未分化癌（non-keratinizing undifferentiated carcinoma）
iii 鼻咽癌的成因及症狀
- 家族遺傳
- 曾受EB（Epstein-Barr）病毒感染
- 進食過多鹹魚、煙燻或醃製食品
- 吸煙
鼻咽癌的症狀
- 鼻咽癌的常見症狀包括：
- 單側耳鳴、耳塞或聽力減退
- 頸部不明腫塊
- 鼻水、鼻涕或痰涎中帶血
倘病情進入中晚期階段，腫瘤有機會侵犯鼻咽的鄰近組織，導致患者出現頭痛、臉部麻痺、吞嚥困難、聲音沙啞和複視（視覺出現重複影像）等症狀。
iV. 鼻咽癌的分期
美國癌症聯合委員會（The American Joint Committee on Cancer，AJCC）2018年第八版分期系統，將鼻咽癌按TNM狀態分為 0至IV期，其中第IV期再細分為IVA和IVB：
T（tumor）：即腫瘤的大小，以及其蔓延至周邊組織的狀況。
腫瘤的大小
| Tx | 原發腫瘤無法評估 |
| Tis | 原位癌 |
| T0 | 找不到原發腫瘤，但證實有EB病毒陽性的頸部淋巴結擴散 |
| T1 | 腫瘤僅侷限於鼻咽內或蔓延至口咽或鼻腔，但無咽旁侵犯 |
| T2 | 腫瘤由鼻咽部蔓延至咽旁或鄰近的肌肉 |
| T3 | 腫瘤侵犯顱底骨骼、頸椎、翼骨相關結構或鼻竇 |
| T4 | 腫瘤侵犯顱內、顱神經、下咽部、眼眶、腮腺或翼肌外側 |
N（lymph nodes）：表示腫瘤擴散至區域淋巴結的狀況及程度
淋巴結的狀況及程度
| Nx | 頸部淋巴結無法評估 |
| N0 | 無頸部淋巴結擴散 |
| N1 | 找不到原發腫瘤，但證實有EB病毒陽性的頸部淋巴結擴散 |
| N2 | 腫瘤僅侷限於鼻咽內或蔓延至口咽或鼻腔，但無咽旁侵犯 |
| N3 | 腫瘤由鼻咽部蔓延至咽旁或鄰近的肌肉 |
| T3 | 腫瘤侵犯顱底骨骼、頸椎、翼骨相關結構或鼻竇 |
| T4 | 腫瘤侵犯顱內、顱神經、下咽部、眼眶、腮腺或翼肌外側 |
M（metastasis）：表示腫瘤有否擴散至遠端器官，例如骨骼和肺部。
遠端器官擴散狀況
| 分期 | |||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T0或T1 | N1 | M0 |
| II | T2 | N0或N1 | M0 |
| III | T0、T1或T2 | N2 | M0 |
| III | T3 | N0、N1或N2 | M0 |
| IVA | T4 | 任何N | M0 |
| IVA | 任何T | N3 | M0 |
| IVB | 任何T | 任何N | 任何N |
早期鼻咽癌的治癒率極高，第I及第II期患者的五年生存率達九成以上。然而，由於早期鼻咽癌缺乏明顯病徵，大部分患者在確診之時病情已屆中晚期。根據香港癌症資料統計中心的最新數據，2018年鼻咽癌的新增病例中，約四成患者確診時屬第III期，約三成患者屬第IV期。
鼻咽癌的檢查和診斷
鼻咽位置隱蔽，醫生需利用內窺鏡檢查鼻咽部位是否有異常。如發現鼻咽內有異常，醫生會抽取一些組織進行病理化驗，以判斷異常組織是否鼻咽癌。這稱為「組織活檢」（tissue biopsy）。此外，治療鼻咽癌，在香港，醫生也會為患者抽取血血液樣本，以量度血清中的EB病毒抗體和DNA數量。
一旦確診，患者或需接受磁力共振造影檢查（Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI），以判斷受腫瘤影響的範圍。醫生也會視乎個別患者的情況，安排其他適當的造影檢查，例如X光、電腦掃描（CT scan）、正電子掃描（PET scan）和骨骼掃描等，以偵測癌細胞有否擴散至其他器官，從而作出詳細的分期評估。鼻咽癌治療香港有不少方法，在接受鼻咽癌治療前，進行最新、最全面而準確的檢查是非常重要的，可以說是要達到最佳治療效果的關鍵。
V. 治療方法
放射治療
放射治療（radiotherapy）乃鼻咽癌最主要的治療方法，不論病情屬哪個分期都會應用得到。鼻咽癌電療屬局部性治療，其原理是利用高能量放射線照射腫瘤位置，以電療殺死鼻咽癌癌細胞。早期鼻咽癌可利用電療治療作為根治性治療，而中晚期的鼻咽癌則可利用電療紓緩因癌細胞擴散而引起的病徵，例如骨痛。
根治性放射治療的療程一般為六至七星期，患者通常每星期進行五次治療（週一至週五），過程無痛，亦毋須麻醉或住院。在進行治療前，放射治療師會按患者頭部和臉部的形狀製作塑膠模，用以固定頭頸，從而讓放射線準確照射目標。
放射治療技術
放射治療的副作用
化療
化療（chemotherapy）一般透過靜脈注射或口服形式將化學藥物送進體內，藥物經血液運行全身，殺滅癌細胞，屬於全身性治療。化療多結合放射治療用於中晚期鼻咽癌，以增加局部控制率，降低癌細胞擴散的機會或延緩癌細胞擴散的時間。此外，對於局部復發或癌細胞已經擴散的患者，化療可達到控制腫瘤和紓緩病徵的目的。
最常見用於鼻咽癌的化療藥物為順鉑（cisplatin）、卡鉑（carboplatin）、5FU吉西他濱（gemcitabine），可單獨使用或合併使用。
前導性化學治療
同步化學及放射治療
輔助性化學治療
手術
有別於其他癌症，手術並非鼻咽癌的首選治療方法，這是由於鼻咽位於頭顱中央深處，非常接近顱骨底部及其鄰近的許多重要構造，例如大腦、腦神經、腦血管及腦下垂體等，手術可能造成顏面外觀與腦部功能的破壞；也因為腦部結構的限制，手術或無法取得足夠的安全距離（safe margin），或因同時合併深部淋巴結轉移，難以將癌細胞徹底清除乾淨。因此，就鼻咽癌來說，手術隻適用於某些特別情況，例如早期的局部復發，以及頸部淋巴結復發。
對復發的患者而言，由於在首次病發時已接受過高劑量的放射線，若再次接受放射治療，或會對局部組織造成嚴重破壞，從而引起更嚴重的副作用和併發症。在這種情況下，救援手術（salvage surgery）可使患者免於再次接受放射治療及由此引起的潛在風險。
鼻咽癌的手術方式
療後須知
(1)定期覆診： 患者在完成治療後，須定期檢查，以監察是否有復發的情況，如出現與治療相關的慢性副作用也可及時處理。一般而言，醫生會為患者定期進行血液檢查和內窺鏡檢查，並按需要安排掃描檢查。值得注意的是，鼻咽癌復發的病徵多樣化，且可能與初發時截然不同，但早期的局部復發治癒率很高，因此按時定期覆診十分重要。
(2)定期牙科檢查： 由於放射治療或會對唾液腺造成損傷，患者的唾液分泌減少，容易引起牙周病及蛀牙，故建議患者定期找牙齒檢查牙齒，保持口腔衛生。
(3)早日回復正常生活： 儘管鼻咽癌治療會讓患者感到倦怠，但從心理健康的角度來說，在可行情況下，早日恢復正常的工作和作息，對患者的身心都會有所裨益。
(4)作息定時，避免過勞： 治療結束後，患者應維持正常作息，盡量避免熬夜，讓身體處於均衡健康的狀況。
(5)進行復健運動： (5)放射治療會造成牙關和頸部肌肉纖維化，導致牙關繃緊和頸部僵硬。患者宜持之以恆地進行口部和頸部的復健運動，以改善情況。
(6)清洗鼻咽腔： 定期用鹽水或生理鹽水洗鼻，保持鼻咽腔清潔，以避免不潔分泌物引起鼻炎或鼻竇炎。
有需要找尋香港鼻咽癌醫生或了解治療鼻咽癌最新方法，歡迎與香港聯合腫瘤中心聯絡。