按風險高低定治療 控制前列腺癌有辦法

按風險高低定治療 控制前列腺癌有辦法


李宇聰醫生
臨床腫瘤科專科醫生

前列腺癌是男士的常見癌症,隻要病人願意接受治療,現時的治療也能帶來不俗的成效。醫生爲前列腺癌病人制訂治療方案,不但要看腫瘤的分期,也要視乎癌症的風險程度,例如低風險個案或隻需手術或電療已能根治,中高風險病人則可能需要接受爲期較長的荷爾蒙療程,電療劑量亦較高,甚至可能要提早采用化療,以減低複發及死亡率。

臨床上,第一期前列腺癌隻局限在組織之内,影像檢查未必見到腫瘤蹤影。第二期則可透過探肛或磁力共振檢查發現,若隻影響單邊少於一半的前列腺,屬於2A期;如超過一半則爲2B;兩邊前列腺也有癌細胞則爲2C期。假如癌細胞離開前列腺走到儲精囊或侵蝕前列腺的胞膜,則屬於3A或3B期。當癌細胞出現遠程轉移,如擴散至淋巴或骨骼等,便是第4期前列腺癌。

至於風險程度便要按癌細胞惡性程度的格利森評分(GS),以及前列腺特異抗原(PSA)血液測試來評估。如果前列腺癌在2A期或以下,GS分在6及PSA在10以下,則屬於低風險;若GS分在8及PSA在10以上,便屬於較高風險,日後複發的機會較高,治療也需要更爲進取。

現時常用的前列腺治療包括手術、電療、荷爾蒙治療及化療等。對於較晚期的個案,荷爾蒙治療是重要手段,因減少荷爾蒙有助抑制癌細胞生長,例如腫瘤較大的病人,可先進行荷爾蒙治療以縮小腫瘤,然後再進行電療,以提升療效及減少副作用。

已出現擴散的晚期前列腺癌,荷爾蒙治療更是首選,但若有内臟轉移,如擴散至肺或肝,又或骨轉移的位置有四處或更多(至少有一處骨轉移位於脊椎或盆腔),則有臨床研究顯示先進行化療再進行荷爾蒙治療,有助提升存活率,存活期中位數可由32個月延長至49個月,死亡率可降低四成。

事實上,以往化療多在荷爾蒙治療失效後才采用,例如癌細胞對荷爾蒙藥産生抗藥性,又或是癌細胞出現變異,令荷爾蒙藥物無效,便要使用其他治療手段。雖然有些病人可能會抗拒化療,擔心其副作用,但目前證據顯示提早做化療對病人有莫大益處,原因是假若等到日後病情變差、而這發生的機會甚大時才用化療,則病人的年紀及健康狀況可能未必容許進行化療。

近年前列腺癌個案有增無減,但此癌病並無特定的預防方法,環境的影響未明确,已知的成因主要是年紀及遺傳。研究顯示,大約10%至12%的前列腺癌屬遺傳性,當中接近一半與名爲BRCA的基因變異有關,帶有此基因的男性患前列腺癌風險會高三至九倍,較年輕的患者更大機會是遺傳所致。這基因亦與女性乳癌及卵巢癌有關。

假如直系親屬有BRCA基因,如媽媽是基因攜帶者,子女便應檢驗是否也是基因攜帶者。若男士證實帶有此基因亦毋須過於擔心,未必一定會患癌,並可透過定期檢查及早發現病變。

 

資料來源:https://www.yotcancerfund.org.hk/latest-cancer-news/article?id=9