NCCN腫瘤臨床實踐指南：2025年更新要點
膀胱癌治療新格局
科羅拉多大學癌症中心Thomas W. Flaig博士指出，2025版指南針對BCG無應答的非肌層浸潤性膀胱癌新增nogapendekin alfa inbakicept-pmln聯合BCG作為高風險原位癌（伴/不伴乳頭狀瘤）的首選方案（類別1證據）。
關鍵更新：
肌層浸潤/轉移性疾病：
新增「圍手術期吉西他濱+順鉑+度伐利尤單抗」作為唯一推薦的夾心療法（僅限膀胱癌）
調整Sacituzumab govitecan-hziy為「特定情況適用」的二線及後線治療
新增T-DXd（Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki）用於HER2陽性（IHC 3+）患者的標靶治療表格
甲狀腺癌精準治療進展
麻省總醫院Lori J. Wirth博士強調：「所有需系統治療的甲狀腺癌患者都應進行次世代基因檢測」。主要更新包括：
NTRK/RET融合陽性患者：
新增Repotrectinib用於NTRK融合腫瘤
擴展Selpercatinib用於≥2歲兒童患者
BRAF V600E突變患者：
達拉非尼+曲美替尼組合維持「特定情況適用」推薦
即將公佈的國際III期試驗結果可能改變未來指南
胃癌治療範式轉變
梅奧診所Harry H. Yoon博士指出，基於ESOPEC試驗數據：
可切除食管/胃食管結合部腺癌：
FLOT方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽）取代術前放化療成為首選
術前放化療降級為2A類推薦（需多學科討論）
腹膜局限性疾病：
新增細胞減滅術+腹腔化療/HIPEC方案（需系統治療≥3個月且腹膜癌指數≤10）
神經內分泌腫瘤治療突破
UCSF的Emily Bergsland博士重點介紹：
卡博替尼新增為：
胃腸道NET（既往接受過依維莫司或Lu-177治療）
胰腺NET（既往接受過依維莫司/舒尼替尼/Lu-177）
生物學行為良好的3級NET
Lu-177 dotatate適應症擴展至：
一線治療Ki67≥10%的SSTR陽性胃腸胰NET
局部晚期/轉移性3級NET（Ki67<55%）
轉移性結直腸癌免疫治療進展
UCSF的Alan Venook博士強調兩項「改變遊戲規則」的更新：
MSI-H/dMMR患者：
納武利尤單抗+伊匹木單抗升級為一線治療選擇（2A類）
BRAF V600E突變患者：
新增Encorafenib+西妥昔單抗+FOLFOX作為首選方案
局部治療：
COLLISION試驗支持≤3cm肝轉移灶可選擇熱消融替代切除
小細胞肺癌免疫治療突破
華盛頓大學Saiama Waqar博士指出：
廣泛期SCLC：
新增Tarlatamab-dlle作為化療間隔＞6個月患者的後線治療
局限期SCLC：
度伐利尤單抗鞏固治療升級為1類推薦（基於ADRIATIC試驗）
多發性骨髓瘤四聯療法時代
梅奧診所Shaji Kumar博士提出：
適合移植患者：
達雷妥尤單抗+來那度胺+硼替佐米+地塞米松（D-RVd）升級為首選方案
不適合移植患者：
新增Isatuximab-VRd四聯方案
後線治療：
雙特異性抗體（Teclistamab/Talquetamab）納入指南
香港臨床實踐建議
分子檢測常規化：特別是甲狀腺癌和結直腸癌患者
多學科協作：胃癌和腹膜癌治療需個體化決策
新型免疫治療應用：注意SCLC和MSI-H結直腸癌的適應症變化
（註：本文採用衞生署註冊藥物譯名，治療方案分類參照NCCN證據等級）
本文內容未經ASCO®審核，不代表其官方觀點。
「2025版NCCN指南體現了腫瘤治療從『一刀切』到『精準分層』的範式轉變。」——香港腫瘤學會專家評論
資料來源：https://ascopost.com/news/may-2025/nccn-clinical-practice-guidelines-in-oncology-2025-updates/