NCCN腫瘤學臨床實踐指南：2024年更新要點
美國國家綜合癌症網絡®（NCCN）於1996年首次發布針對8種腫瘤類型的臨床實踐指南，現已擴展至60多種腫瘤類型、亞型及相關主題。在第29屆NCCN年會上，專家們分享了多項惡性腫瘤指南的關鍵更新，以下為《ASCO郵報》整理的重點內容。
多發性骨髓瘤：免疫治療時代來臨
明尼蘇達州梅奧診所癌症中心的Shaji K. Kumar博士與威斯康辛大學卡邦癌症中心的Natalie Callander博士指出，新版指南整合了國際分期系統（R2-ISS）的修訂，強化以細胞遺傳學異常為基礎的風險分層。
治療亮點
雙特異性T細胞銜接抗體：除18個月前納入的teclistamab-cqyv外，新增talquetamab-tgvs與elranatamab-bcmm作為接受過至少4線治療患者的選擇（需注意相關感染風險管理）。
新輔助方案：針對適合移植患者，新增以下組合（均列為「特定情況下適用」）：
Isatuximab-irfc+來那度胺+硼替佐米+地塞米松
達雷妥尤單抗±來那度胺維持治療
伊沙佐米維持治療
來那度胺耐藥對策：優先推薦塞利尼索+硼替佐米+地塞米松或埃羅妥珠單抗+泊馬度胺+地塞米松；對1-3線治療失敗患者新增CAR-T療法（cilta-cel/ide-cel）為首選方案。
Callander博士強調：「未來幾年，免疫治療將徹底改變骨髓瘤治療格局。」
HR+/HER2-乳腺癌：精準雙藥策略崛起
西北大學的William Gradishar博士指出，基於CAPItello-291試驗，2023年11月FDA批准AKT抑制劑capivasertib聯合氟維司群用於PIK3CA/AKT1/PTEN突變的局部晚期或轉移性患者，成為指南「首選」二線方案（類別1）。
其他更新
輔助治療：
高風險淋巴結陽性患者：abemaciclib+內分泌治療2年（基於monarchE試驗，類別1）
ribociclib方案（NATALEE試驗）待FDA批准
卵巢功能抑制：指南修訂相關章節，但最佳適用人群仍需進一步數據支持。
Gradishar博士表示：「晚期疾病治療已從單藥序貫轉向雙藥聯合策略。」
轉移性尿路上皮癌：免疫治療重塑一線選擇
科羅拉多大學癌症中心的Thomas Flaig博士回顧十年巨變：2015年指南僅推薦鉑類化療，如今則基於順鉑適用性分層治療：
順鉑適用患者：新增「首選」方案pembrolizumab+enfortumab vedotin（EV-302試驗，類別1）
非順鉑適用患者：erdafitinib（針對FGFR3突變）升級為「首選」一線及後線方案（類別1）
Flaig博士指出：「所有首選方案均含免疫檢查點抑制劑，標誌治療範式轉變。」
子宮內膜癌：免疫聯合化療突破
MSKCC的Nadeem Abu-Rustum博士介紹，基於NRG-GY018與RUBY試驗，指南新增兩項「首選」三藥方案（類別1）：
pembrolizumab/卡鉑/紫杉醇（用於III/IV期或復發性疾病）
dostarlimab/卡鉑/紫杉醇（dMMR患者效果顯著）
其他更新
HER2陽性腫瘤：新增「特定情況下適用」的T-DXd
激素治療：新增來曲唑+ribociclib/abemaciclib組合
Abu-Rustum博士坦言：「儘管FIGO分期系統更新，指南仍沿用2009年版，因現有證據不足支持新標準。」
皮膚黑色素瘤：新輔助治療選項擴充
范德比爾特大學的Douglas Johnson博士強調：
新輔助治療：新增章節，推薦pembrolizumab（首選）或nivolumab+ipilimumab（首選）用於可切除III期疾病（類別1）
輔助治療：nivolumab擴展至IIB/IIC期（類別1）
晚期治療：新增腫瘤浸潤淋巴細胞療法lifileucel為二線「首選」
基底細胞癌與鱗狀細胞癌：風險分層精細化
凱斯西儲大學的Jeremy Bordeaux博士解析：
低風險表淺型基底細胞癌：推薦局部治療（如咪喹莫特）
高風險病例：建議多學科會診，考慮根治性放療
鱗癌治療算法：新增哨兵淋巴結活檢指引
首版神經母細胞瘤指南發布
賓夕法尼亞大學的Rochelle Bagatell博士介紹，該指南強調以臨床分期、MYCN擴增、年齡為核心的風險分層：
高風險患者：推薦誘導化療+幹細胞移植+放療+抗GD2免疫治療（類別1）
非高風險患者：以手術±化療為主，追求低毒性治愈
胰腺癌：NAPOLI-3方案晉升一線首選
UCSF的Andrew Ko博士指出：
轉移性胰腺癌：NALIRIFOX（納米脂質體伊立替康+奧沙利鉑+5-FU/亞葉酸鈣）升級為「首選」一線方案（類別1）
靶向治療：新增NTRK/RET/BRAF等突變對應方案（適用少數患者）
Ko博士提醒：「儘管KRAS G12C抑制劑（如sotorasib）問世，僅約2%患者受益，凸顯分子檢測重要性。」
利益披露：各講者披露與藥企合作關係，詳見原文。
指南全文：可於NCCN官網查閱最新版本（2024年2月7日更新神經母細胞瘤指南）。
資料來源：https://ascopost.com/issues/may-25-2024/nccn-clinical-practice-guidelines-in-oncology-2024-updates/