NCCN腫瘤學臨床實踐指南：2024年更新要點
美國國家綜合癌症網絡（NCCN®）於1996年首次發布《腫瘤學臨床實踐指南》（NCCN Guidelines®），涵蓋8種癌症類型。如今，該指南已擴展至60多種腫瘤類型、亞型及相關主題。在2024年第29屆NCCN年會上，專家們針對多種惡性腫瘤的指南更新進行了討論，以下是《ASCO郵報》整理的重點內容。
多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma）
明尼蘇達州梅奧醫學中心的Shaji K. Kumar博士與威斯康辛大學的Natalie Callander博士指出，免疫治療正成為骨髓瘤的未來方向：
風險分層：新版指南整合了國際分期系統（ISS）的修訂版，強化細胞遺傳學異常（如del(17p)、t(4;14)）對預後的影響。
新療法：
雙特異性抗體：新增teclistamab-cqyv、talquetamab-tgvs及elranatamab-bcmm，用於接受過至少4線治療的患者（需注意感染風險管理）。
一線治療：新增「特定情況下有用」的方案，包括isatuximab-irfc聯合來那度胺/硼替佐米/地塞米松（Isa-RVd），以及達雷妥尤單抗（daratumumab）維持治療。
來那度胺耐藥患者：優先推薦selinexor+硼替佐米+地塞米松（SVD）或elotuzumab+泊馬度胺+地塞米松（EPd）。
CAR-T細胞療法：ciltacabtagene autoleucel和idecabtagene vicleucel被列為「首選」後線方案。
「免疫治療將在未來幾年徹底改變骨髓瘤治療格局。」
— Natalie Callander博士
HR+/HER2-乳腺癌（Hormone Receptor–Positive, HER2-Negative Breast Cancer）
西北大學的William Gradishar博士強調，晚期乳腺癌治療趨向「聯合用藥」與「精準化」：
AKT抑制劑突破：基於CAPItello-291試驗，PI3K/AKT/PTEN通路突變患者新增「首選」方案——capivasertib+氟維司群（Category 1證據）。
CDK4/6抑制劑：
輔助治療：abemaciclib+內分泌治療（2年）獲批用於高風險淋巴結陽性患者（monarchE試驗）；ribociclib方案仍在審批中。
卵巢功能抑制（OFS）：指南更新了OFS在輔助治療中的應用建議，但最佳策略仍需更多數據支持。
轉移性尿路上皮癌（Metastatic Urothelial Cancer）
科羅拉多大學的Thomas Flaig博士指出，10年間治療範式已從「鉑類化療」轉向「免疫聯合精準治療」：
一線治療：
順鉑適用患者：新增「首選」方案pembrolizumab+enfortumab vedotin（EV-302試驗），以及nivolumab+吉西他濱/順鉑（CheckMate 901試驗）。
FGFR抑制劑：erdafitinib升級為「首選」後線方案（限FGFR3突變患者）。
關鍵變化：所有推薦方案均包含免疫檢查點抑制劑。
子宮內膜癌（Endometrial Cancer）
MSKCC的Nadeem Abu-Rustum博士表示，免疫治療為晚期患者帶來希望：
一線治療：
dMMR/MSI-H患者：pembrolizumab或dostarlimab聯合卡鉑/紫杉醇（Category 1證據，基於NRG-GY018與RUBY試驗）。
後線治療：
HER2陽性腫瘤：新增「特定情況下有用」的T-DXd（fam-trastuzumab deruxtecan）。
激素治療：新增letrozole聯合ribociclib或abemaciclib方案。
爭議：NCCN指南仍採用2009年FIGO分期系統，認為2023年修訂版缺乏數據支持。
皮膚黑色素瘤（Cutaneous Melanoma）
范德比爾特大學的Douglas Johnson博士介紹：
新輔助治療：新增pembrolizumab（首選）或nivolumab/ipilimumab用於可切除III期患者（Category 1）。
輔助治療：nivolumab擴展至IIB/IIC期患者（Category 1）。
晚期治療：新增腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）療法lifileucel作為「首選」後線方案。
基底細胞癌與鱗狀細胞癌（Basal/Squamous Cell Carcinoma）
凱斯西儲大學的Jeremy Bordeaux博士指出：
基底細胞癌：低風險表淺型腫瘤新增局部用藥（如咪喹莫特）；高風險患者建議多學科會診。
鱗狀細胞癌：哨兵淋巴結活檢納入復發/高風險患者評估；局部晚期患者推薦免疫治療（如cemiplimab）。
首版神經母細胞瘤指南（Neuroblastoma）
費城兒童醫院的Rochelle Bagatell博士介紹：
高風險患者：治療分為誘導（化療+手術）、鞏固（幹細胞移植+放療）及抗GD2免疫維持治療（Category 1）。
非高風險患者：以手術±化療為主，強調生物學風險分層。
胰腺癌（Pancreatic Cancer）
加州大學舊金山分校的Andrew Ko博士表示：
一線治療：NALIRIFOX（納米脂質體伊立替康+5-FU/奧沙利鉑）晉升為轉移性患者「首選」方案（NAPOLI-3試驗）。
精準治療：
NTRK融合：entrectinib/larotrectinib；
MSI-H/dMMR：pembrolizumab；
KRAS G12C突變：sotorasib/adagrasib（後線）。
總結
NCCN指南的快速更新反映了腫瘤治療的飛速進展，尤其在免疫治療與精準醫學領域。專家強調，分子檢測與多學科協作是優化治療的關鍵。
利益披露：各講者披露與藥企的合作關係（詳見原文）。
資料來源：https://ascopost.com/issues/may-25-2024/nccn-clinical-practice-guidelines-in-oncology-2024-updates/