NCCN腫瘤學臨床實踐指南：2024年更新要點
美國國家綜合癌症網絡®（NCCN）於1996年首次發布《腫瘤學臨床實踐指南》（NCCN指南®），當時涵蓋8種腫瘤類型。現時，指南已擴展至超過60種腫瘤類型、亞型及相關主題。在NCCN第29屆年度會議上，專家針對多種惡性腫瘤的指南更新進行演講，以下為《ASCO郵報》整理的重點內容。
多發性骨髓瘤
「未來幾年，免疫治療將成為骨髓瘤治療的主要方向。」
— Natalie S. Callander, MD
明尼蘇達州梅奧診所的Shaji K. Kumar博士及威斯康辛大學的Natalie S. Callander博士提出更新要點：
風險分層：根據診斷時的細胞遺傳學異常判斷預後，新版國際分期系統（ISS）已納入NCCN指南，用於新確診患者的分期與風險評估。
新療法：
雙特異性T細胞銜接抗體：除18個月前納入的teclistimab-cqyv外，新增talquetamab-tgvs和elranatamab-bcmm，適用於曾接受至少四線治療的患者。
感染管理：因免疫治療易引發感染，指南新增相關建議。
移植候選者的首選方案（均為「特定情況下適用」）：
Isatuximab-irfc + 來那度胺 + 硼替佐米 + 地塞米松
達雷妥尤單抗 ± 來那度胺（維持治療）
伊沙佐米（維持治療）
來那度胺耐藥患者的方案：
首選：Selinexor + 硼替佐米 + 地塞米松；或Elotuzumab + 泊馬度胺 + 地塞米松
其他選擇：CAR-T細胞療法（ciltacabtagene autoleucel或idecabtagene vicleucel）；Venetoclax + 地塞米松（僅限t(11;14)患者）
荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌
「晚期疾病的治療趨勢已從單藥序貫轉向多種雙藥組合。」
— William J. Gradishar, MD
西北大學的William J. Gradishar博士指出：
標靶治療突破：基於CAPItello-291試驗，AKT抑制劑capivasertib聯合fulvestrant獲FDA批准，用於PIK3CA/AKT1/PTEN突變的局部晚期或轉移性患者（第二線或後續「首選方案」）。
輔助治療：
高風險淋巴結陽性患者：Abemaciclib + 內分泌治療（2年，基於monarchE試驗）。
Ribociclib數據尚未成熟，暫未納入指南。
卵巢功能抑制：新版指南更新相關建議，但部分問題仍需進一步研究。
轉移性尿路上皮癌
「過去10年，免疫治療徹底改變了治療格局。」
— Thomas W. Flaig, MD
科羅拉多大學的Thomas W. Flaig博士強調：
一線治療：根據順鉑適用性分層，新增「首選」組合：
Pembrolizumab + enfortumab vedotin（基於EV-302試驗，適用順鉑合資格/不適用者）。
Nivolumab + 吉西他濱 + 順鉑（後續維持nivolumab，基於CheckMate 901試驗）。
FGFR抑制劑：Erdafitinib升為「首選」後線方案（限FGFR3突變患者）。
子宮內膜癌
「免疫治療為復發性dMMR患者帶來顯著療效。」
— Nadeem R. Abu-Rustum, MD
MSKCC的Nadeem Abu-Rustum博士介紹：
晚期/復發疾病：新增兩種「首選」三藥方案（均為Category 1）：
Pembrolizumab + 卡鉑 + 紫杉醇（基於NRG-GY018試驗）。
Dostarlimab + 卡鉑 + 紫杉醇（基於RUBY試驗）。
其他更新：
新增T-DXd用於HER2陽性腫瘤（特定情況下適用）。
分子檢測章節修訂，但指南仍採用2009年FIGO分期系統。
皮膚黑色素瘤
「現有系統治療選擇遠超2011年前水平。」
— Douglas B. Johnson, MD
范德比爾特大學的Douglas Johnson博士指出：
新輔助治療：新增章節，推薦pembrolizumab或nivolumab/ipilimumab用於可切除III期疾病（Category 1）。
輔助治療：Nivolumab擴展至IIB/IIC期患者。
腫瘤浸潤淋巴細胞療法：Lifileucel納入轉移性疾病的「首選」後線方案。
基底細胞癌與鱗狀細胞癌
「兩者的分期與治療需高度個體化。」
— Jeremy Bordeaux, MD
凱斯西儲大學的Jeremy Bordeaux博士說明：
基底細胞癌：
低風險表淺腫瘤：新增局部藥物（如imiquimod）及光動力療法。
高風險不可手術者：建議多學科會診。
鱗狀細胞癌：
新增前哨淋巴結活檢建議（適用高風險復發病例）。
局部晚期疾病：新增治療流程圖。
神經母細胞瘤首版指南
「風險分類是治療決策的核心。」
— Rochelle Bagatell, MD
費城兒童醫院的Rochelle Bagatell博士介紹：
高風險患者：治療分誘導、鞏固及後續階段，包括化療、自體幹細胞移植及抗GD2免疫治療。
非高風險患者：以手術或低強度化療為主，強調治癒與減少毒性。
胰腺癌
「分子分型僅適用少數患者，但化療仍是主流。」
— Andrew H. Ko, MD
加州大學舊金山分校的Andrew Ko博士指出：
一線治療：NALIRIFOX（納米脂質體伊立替康 + 奧沙利鉑 + 氟尿嘧啶）升為轉移性疾病的「首選」方案（Category 1）。
標靶藥物：新增NTRK/RET/BRAF抑制劑等（限特定基因突變）。
利益披露（節選）
各講者披露與藥廠的合作關係，包括研究資助、顧問費用等，完整內容可參閱原文。
翻譯說明
術語在地化：
「Chemotherapy」譯為「化療」而非「化學治療」。
「Preferred regimen」譯為「首選方案」，符合香港醫療文書習慣。
結構調整：
分段標題突出關鍵更新，便於快速閱讀。
專家引言以引文框呈現，強化權威性。
文化適應：
保留英文縮寫（如NCCN、FDA）並附加括註解釋，兼顧專業與普及。
如需進一步調整，歡迎提出具體需求！
資料來源：https://ascopost.com/issues/may-25-2024/nccn-clinical-practice-guidelines-in-oncology-2024-updates/