高壓氧治療方案 - 糖尿病足潰瘍
高壓氧治療方案 – 糖尿病足潰瘍
糖尿病是香港常見的非傳染病之一，約有70萬名糖尿病患者，其中6%的患者會出現多種糖尿病併發症，包括糖尿腳。糖尿病佔十大死因的第五位，且逐年增加。據統計，25%的糖尿病患者因足部問題就醫，15%的患者在一生中會發生足潰瘍，而足部問題也是糖尿病患者住院的最常見原因。此外，約45-70%的截肢病例與糖尿病有關，顯示該疾病的併發症對患者的影響相當深遠。
糖尿腳與糖尿病的關係
糖尿腳是糖尿病的一種併發症，通常由於長期高血糖導致血管和神經損傷，從而影響足部的血液循環和感覺功能。
糖尿腳可分為 2 個種類：
- 神經性潰瘍（Neuropathic Ulcers）
- 缺血性潰瘍（Ischemic Ulcers）
糖尿病足致病的成因
糖尿病足病的成因主要可歸納為兩類：神經系統病變和足部缺血。
神經系統病變
神經系統的病變會導致足部失去正常感覺，這可能會引起足趾變形和皮膚乾燥，使足趾更容易受到傷害。
足部缺血
糖尿病還會引起血管的結構性退變，破壞足部的血液循環，這樣會阻礙足部損傷的癒合過程，並增加細菌感染的風險。
糖尿病病變通常會緩慢發展，患者在初期往往無法察覺異常，只會感到足部皮膚的感覺減退或過敏，尤其在足趾部最為明顯。隨著病情的進展，可能逐漸出現感覺麻木和疼痛。疼痛的性質各異，包括刺痛、燒灼感、齒咬感，以及如同燙水流過皮膚的感覺，還可能伴隨蟻走感。由於正常的感覺功能喪失，患者的足部容易在不知不覺中受到撞擊或受傷。
糖尿病足患者的治療方法
糖尿病足潰瘍的處理原則主要包括三個部分：
1. 藥物控制
- 透過藥物如抗生素，以控制感染、控制血糖並促進傷口癒合，確保病情穩定。
- 控制血糖水平穩定，服食經處方的抗生素能控制細菌感染，例如蜂窩組織炎。
2. 傷口控制
- 皮膚表面的潰瘍可以清洗、敷藥和包紥的方式治理。
- 較深入和慢性的潰瘍難以痊癒，需要進行外科手術以清創，並重建局部血管血流，以促進足部的血液供應。若組織持續供血不良，或感染情況不受控制，最後可能要進行截肢手術，以免出現更嚴重的併發症。
3. 高壓氧治療
- 高壓氧治療作為一種有效的輔助療法，可以減少截肢的風險，增加傷口癒合的機會，並縮短治療的療程。
什麼是高壓氧治療？
高壓氧治療是將患者置於完全密閉的壓力艙中，在高於常規氣壓（高於1.3個絕對大氣壓）的環境下，吸入純氧的療法。高壓氧療法的主要目的是透過提高血氧濃度，促進血液中的氧氣溶解，提高組織的氧含量，從而加速身體的自我修復，藉以增強組織的含氧量，還利用物理原理增加溶解在血漿中的氧氣。
截至 2021 年 7 月，FDA 已批准使用高壓氧艙治療改善無法癒合的傷口（如糖尿病足潰瘍）等13項適應症。
高壓氧治療用於糖尿病足潰瘍的效果
高壓氧治療能快速提高體內氧氣濃度，促進新血管生成，活化缺氧的組織，有助於潰瘍的愈合。根據傷口的狀況，建議的治療療程約為10至20次，實際情況需要透過醫護專業人員了解病情及需求而決定。
曾有研究對38名患有無法癒合的糖尿病足潰瘍（DFU）且被認為不適合進行血管手術的患者，並隨機分為兩組，一組進行定期高壓氧治療。結果有25%的人實現了DFU的完全閉合；而高壓氧治療組的截肢率為5%，相比一般沒進行HBOT 的人更低（11%，χ = 15.204, P = .010）。而且他們的發炎指數、血流和健康相關生活品質均顯示出顯著改善。
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常見問題
Q：高壓氧治療是否會促進癌細胞生長？
A：目前香港臨床經驗顯示，用於放射性損傷的標準方案未觀察到腫瘤促進效應，但治療前需全面評估。
Q：治療過程是否不舒服？
A：多數患者僅感到輕微耳壓感（類似飛機升降），醫護人員會指導調壓技巧。
Q：癌症患者何時不適合HBOT？
A：活動性中樞神經系統轉移、未控制的氣胸、某些化療藥物（如順鉑）使用期間需謹慎評估。