癌症治療 Cancer Therapy

高壓氧治療 - hyperbaric oxygen therapy, HBOT

什麼是高壓氧治療？

高壓氧治療是將患者置於完全密閉的壓力艙中，在高於常規氣壓（高於1.3個絕對大氣壓）的環境下，吸入純氧的療法。高壓氧療法的主要目的是透過提高血氧濃度，促進血液中的氧氣溶解，提高組織的氧含量，從而加速身體的自我修復，藉以增強組織的含氧量，還利用物理原理增加溶解在血漿中的氧氣。

截至 2021 年 7 月，FDA 已批准使用高壓氧艙治療聽力損失（突然發生且無任何已知原因的完全聽力損失）等13項適應症；而美國海底暨高壓醫學 (Undersea and Hyperbaric Medical Society; UHMS) 亦於2011年將突發性神經性聽力損失納入認可適應症中。

高壓氧治療的注意事項

高壓氧治療對身體修復有著諸多好處，如果你有需要進行高壓氧治療，仍需注意以下幾點：

治療環境

治療應在專業的高壓氧艙中進行，機器亦應獲安全認證，確保環境安全並符合相關標準。

醫療評估

在接受高壓氧治療前，必須進行全面的評估，了解病史和現有健康狀況。

遵循醫療指導

嚴格按照醫生的建議和計劃進行治療，避免自行調整療程或頻率。

氧氣與身體的關係

人體由數十億個細胞組成，每個細胞都需要攝取足夠氧氣以來產生能量、促進生長、修復和改善細胞功能，以維持身體機能。

身體會透過血液將氧氣送至全身，幫助抵抗細菌，並刺激生長因子和幹細胞的釋放，以進行修復。當身體有充足的氧氣供應時，受損的組織就能夠再生，免疫系統得以增強，加快癒合的速度。

當身處於正常大氣環境時，為1個標準大氣壓 (ATA)，在這個環境中吸入的空氣，只有約21%是氧氣；當身體進行代謝時，是需要消耗氧氣，當身體氧氣不足，細胞便有可能出現缺氧的情況，產生自由基，導致身體逐漸老化。隨著年齡增長，人體細胞組織開始受損，需要氧氣去啟動細胞修復及癒合。

進行高壓氧治療時，氣壓艙會增加至 1.3 – 2.4 ATA 的氣壓，而在高壓環境中呼吸純氧時，氧氣會於血漿中提昇了組織內的氧氣含量，改善組織缺氧及促進組織增生、傷口癒合，並增強白血球之殺菌能力，排除有害氣體，以達到治療目的。

標準治療方案

– 治療壓力：通常為2.0-2.5ATA
– 治療時間：每次90-120分鐘（包括加壓和減壓時間）
– 治療頻率：急性病症可能每日1-3次，慢性病症通常每日1次
– 療程長度：根據病情，可能需要5-60次治療

▲哪些患者適合採用高壓氧治療的常規適應症

香港衛生署批准的常規適應症包括：

1. *急症適應症*：
– 減壓病（潛水夫病）
– 動脈氣體栓塞
– 一氧化碳中毒及煙霧吸入
– 壞死性軟組織感染
– 急性創傷性缺血（如擠壓傷、筋膜室綜合徵）

– 缺血性中風 /腦中風

**2. 慢性病症：**

– 糖尿病足潰瘍

– 放射性組織損傷（如放射性骨壞死、放射性膀胱炎/直腸炎）
– 難癒合傷口
– 慢性骨髓炎
– 突發性耳聾

▲高壓氧治療在腫瘤科的應用

放射治療後併發症的管理：

放射性骨壞死（Osteoradionecrosis）
– 機制：HBOT通過增加組織氧合促進血管新生和纖維母細胞活化
– 香港臨床實踐：常用方案是2.4ATA，每次90分鐘，30-40次治療
– 香港大學研究顯示配合外科清創，有效率達75-85%
– 特別適用於下頜骨放射性壞死

放射性膀胱炎/直腸炎
– 治療效果：減輕血尿和疼痛症狀，促進黏膜修復
– 威爾斯親王醫院報告顯示，60%患者症狀明顯改善

軟組織放射性壞死
– 適用於乳房、頭頸部等區域的放射性損傷
– 需配合傷口護理和抗生素治療

高壓氧與腫瘤生物學的關係

腫瘤缺氧的影響：
– 缺氧誘導因子（HIF-1α）上調促進腫瘤侵襲和轉移
– 導致放射治療和某些化療藥物抵抗

HBOT對腫瘤的潛在影響：
– 可能促進腫瘤生長（通過改善腫瘤微環境氧合）
– 活動性惡性腫瘤非絕對禁忌症，但需個案評估
– 建議用於放射性損傷治療時，需確認無活動性腫瘤存在

▲高壓氧在癌症支持治療中的應用

改善化療相關副作用：
– 治療某些化療藥物引起的組織損傷（如博來黴素肺毒性）
– 香港腫瘤科醫生報告可減輕周圍神經病變症狀

術後傷口癒合：
– 特別適用於接受過放射治療區域的手術後
– 可降低皮瓣壞死風險

生活質量改善：
– 緩解癌症相關疲勞（小規模研究顯示潛在益處）
– 改善認知功能（針對化療腦現象）

香港高壓氧治療的特殊考量

醫療體系中的定位：
– 公立醫院：主要處理急症和放射性損傷
– 私立機構：提供更廣泛適應症，包括輔助癌症治療

費用與保險覆蓋：
– 公立醫院：符合適應症的患者可獲政府補貼
– 私立機構：每次治療約HKD2,000-5,000
– 部分高端醫療保險計劃涵蓋特定適應症

安全規範：
香港高壓氧治療嚴格遵循國際標準：
– 香港衛生署制定的安全指引
– 定期設備檢查和維護
– 醫護人員需完成國際認證培訓

研究與創新：
香港主要醫療中心正在進行的相關研究：
– HBOT對頭頸癌放射後生活質量的影響（香港中文大學）
– 新型治療方案對放射性腸炎的療效評估（香港大學）
– HBOT與免疫治療的協同作用探索（私人研究機構）

▲香港高壓氧臨床案例分享

案例1：鼻咽癌放射後下頜骨壞死
– 背景：58歲男性，鼻咽癌放療後3年出現下頜疼痛和牙關緊閉
– HBOT方案：2.4ATA，每日1次，共40次
– 結果：疼痛評分從8/10降至2/10，口腔張開度改善50%

案例2：乳癌放射後胸壁潰瘍
– 背景：45歲女性，乳房切除術後放療，18個月後出現不癒合潰瘍
– 綜合治療：HBOT配合負壓傷口治療
– 結果：12周後傷口完全癒合

未來發展方向

精準醫療應用：
– 生物標記物指導的個體化HBOT方案
– 影像學監測治療反應（如PET-CT評估腫瘤缺氧改善）

聯合治療策略：
– 與免疫檢查點抑制劑的潛在協同作用
– 增強化療藥物效能的時序性應用研究

技術改進：
– 便攜式高壓氧設備的開發
– 智能化治療監測系統

香港的高壓氧治療在腫瘤科領域主要作為放射性損傷的有效管理工具，擁有完善的臨床指引和豐富的治療經驗。雖然在直接抗腫瘤應用方面仍需更多研究，但其在改善癌症患者生活質量和治療相關併發症方面已確立重要地位。隨著個體化醫療發展，HBOT在腫瘤綜合治療中的角色將進一步拓展。

免疫治療療程通常以靜脈滴注方式施藥，具體的免疫治療時間和療程長度視乎患者的個別情況而定。施藥頻率通常每隔 2 至 3 週一次，每次免疫治療療程時間約30至90分鐘。在香港進行癌症免疫治療時，醫生會密切監察患者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量，確保治療的安全性和有效性。

高壓氧治療方案 - 突發性失聰

高壓氧治療方案 – 突發性失聰

突發性耳聾 Sudden Deafness (俗稱耳中風) 是一種聽力突然降低的疾病；患者在一覺醒來後，發生一側聽力減弱、耳鳴、耳悶感、甚至合併暈眩等症狀。

突發性耳聾的定義

根據美國耳鼻喉科醫學會定義，突發性耳聾是於三天之內，連續三個聲音頻率，發生超過 30 分貝的感音神經性聽力減退，可能伴隨有耳鳴、耳脹感、頭痛、眩暈等症狀。在美國，每年每 10 萬人有 5 至 20 例發病，男女比例相當，以40-60歲的人為主。而通常只會發生在單側的耳朵，鮮有雙耳同時發生的情況。

突發性耳聾的致病成因

可能造成突發性耳聾的病因相當繁多，本病的原因不明，它可以是單一疾病，文獻記載引起本病的原因共100多種，目前臨床上僅 5-10%左右的個案能找得到致病成因。

而由於人類內耳組織無法取得，因此這類病人內耳的疾病生理難以被研究，目前推測造成突發性耳聾可能的成因主要有下列幾種：

1.病毒感染：如急性前庭神經炎、瀰漫性迷路(內耳)炎、流行性感冒、腸病毒、腮腺炎、麻疹等。過去有學者推測，突發性耳聾可能與腮腺炎病毒或帶狀皰疹病毒相關。也有文獻報導可能與流感病毒、愛潑斯坦-巴爾病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等之近期感染有關。以及近日SARS-CoV-2感染後突發性耳聾之患者數量增加，患者的磁力共振造影（MRI）也顯示內耳有發炎情況。

2. 血液及血管的問題：包括如血管的痙攣（內耳的血管）、腦中風、血栓症、血管炎等。由於人類耳蝸是由細小的終端血流供應，因此內耳的微循環障礙（包含動脈粥狀硬化、血栓阻塞、血管痙攣等）也被提出可能是引起突發性耳聾的成因之一。有分析報告指出，發生突發性耳聾患者後續發生中風事件的相對風險約 1.42倍，而與後續發生心肌梗塞的事件無顯著關聯性。

3.系統性及免疫疾病：如糖尿病控制不良、甲狀腺功能異常、全身性自體免疫性疾病、腎病變等。部分的自體免疫疾病也會表現感音神經性聽損，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫病、結節性多動脈炎及貝賽氏病等。

4. 身體突然發生劇變：如長期勞累工作及精神重大壓力之後、接受重大手術後、長期旅行後等。

5. 腫瘤產生：如聽神經瘤、顱底腫瘤壓迫到內聽道；神經瘤或小腦-橋腦間有腫瘤等。

6. 外淋巴液溢出和廔管：如頭部或耳部外傷、車禍、飛行、潛水等。

突發性耳聾的治療方法

傳統治療除了住院期間給予口服及注射的副腎皮質素（Prednisolone），同時可配合高壓氧治療。

原理是：

提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。

可降低血比容、降低血液黏滯度及增加紅血球彈性，進而改善微循環，對改善組織血液灌流與缺氧亦有相當助益。

抗發炎作用：高壓氧氣具有免疫調控及降低發炎反應之作用，進而減少炎症所造成之組織損傷

在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由於血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內耳組織水腫、滲出和出血。

什麼是高壓氧治療？

高壓氧治療用於治療突發性耳聾的實證醫學目前已有眾多研究及討論有高壓氧治療用於治療突發性耳聾的效果。

Jain所編著之高壓氧氣治療的教科書中(Textbook of hyperbaric medicine, 4th ed, 2004)，列了許多包含有對照組與高壓氧氣組之比較，這些研究都指出在傳統的治療上如果再增加高壓氧氣之輔助治療可增加突發性耳聾之治療成效。

在Cochrane實證醫學資料庫裏，Bennet等人分析結果顯示輔助性之高壓氧治療有助於突發性耳聾之聽力改善。Topuz等人(2004)的小型前瞻性、隨機取樣之臨床研究發現，高壓氧氣治療組(高壓氧氣 + 傳統治療) 之聽力恢復程度顯著較控制組(僅接受傳統治療)好。而且高壓氧氣對突發性中重度聽力損失(純音聽力平均大於60分貝)之患者，有顯著較高幅度之聽力進步。Aslan等人與Topuz等人也都發現年齡小於50歲之患者對高壓氧氣治療之效果較年齡大於50歲之患者良好。

而美國頭頸醫學會，也建議感覺神經性耳聾病人於三個月內進行高壓氧治療。

高壓氧之療程

使用高壓氧治療 ISSHL 的理由是基於對耳蝸高代謝和血管稀少的理解。耳蝸及其內部結構需要大量的氧氣供應。直接血管供應，尤其是柯蒂氏器的血管供應，非常少。耳蝸內結構的組織氧合是透過氧氣從耳蝸毛細血管網絡擴散到外淋巴和皮質淋巴來實現的。外淋巴是這些耳蝸內結構的主要氧氣來源。不幸的是，ISSHL 患者的外淋巴氧張力顯著降低。為了實現外淋巴液氧含量的持續上升，動脈-外淋巴液氧濃度差異必須非常高，這可以透過高壓氧療法恢復。

改善內耳缺氧

HBOT 透過增加血漿中氧氣的分壓及溶氧量，達到提高組織氧氣濃度的效果。另外，高壓氧氣治療可降低血比容、降低血液黏滯度及增加紅血球彈性，進而改善微循環，對改善組織血液灌流與缺氧亦有相當助益。研究顯示，高壓氧氣的確可增加內耳淋巴液之氧氣分壓，此作用對於因血管因素所導致之突發性耳聾，應可拮抗其組織傷害作用，甚至可增加內耳組織修復之能力。

抗發炎作用

研究顯示，高壓氧氣具有免疫調控之作用，而近年來之研究更發現，高壓氧可以抑制白血球上沾黏分子之功能，降低發炎反應，進而降低炎症反應所造成之組織損傷。雖然仍未有研究探討突發性耳聾之內耳炎症反應與高壓氧氣之療效，但高壓氧氣之可能的炎症抑制作用，在病毒感染所造成之突發性耳聾中，可能扮演保護性之角色。

高壓氧治療的注意事項

高壓氧治療對身體修復有著諸多好處，如果你有需要進行高壓氧治療，仍需注意以下幾點：

治療環境

治療應在專業的高壓氧艙中進行，機器亦應獲安全認證，確保環境安全並符合相關標準。

醫療評估

在接受高壓氧治療前，必須進行全面的評估，了解病史和現有健康狀況。

遵循醫療指導

嚴格按照醫生的建議和計劃進行治療，避免自行調整療程或頻率。

高壓氧治療方案 - 糖尿病足潰瘍

高壓氧治療方案 – 糖尿病足潰瘍

糖尿病是香港常見的非傳染病之一，約有70萬名糖尿病患者，其中6%的患者會出現多種糖尿病併發症，包括糖尿腳。糖尿病佔十大死因的第五位，且逐年增加。據統計，25%的糖尿病患者因足部問題就醫，15%的患者在一生中會發生足潰瘍，而足部問題也是糖尿病患者住院的最常見原因。此外，約45-70%的截肢病例與糖尿病有關，顯示該疾病的併發症對患者的影響相當深遠。

糖尿腳與糖尿病的關係

糖尿腳是糖尿病的一種併發症，通常由於長期高血糖導致血管和神經損傷，從而影響足部的血液循環和感覺功能。

糖尿腳可分為 2 個種類：

神經性潰瘍（Neuropathic Ulcers）
缺血性潰瘍（Ischemic Ulcers）

糖尿病足致病的成因

糖尿病足病的成因主要可歸納為兩類：神經系統病變和足部缺血。

神經系統病變

神經系統的病變會導致足部失去正常感覺，這可能會引起足趾變形和皮膚乾燥，使足趾更容易受到傷害。

足部缺血

糖尿病還會引起血管的結構性退變，破壞足部的血液循環，這樣會阻礙足部損傷的癒合過程，並增加細菌感染的風險。

糖尿病病變通常會緩慢發展，患者在初期往往無法察覺異常，只會感到足部皮膚的感覺減退或過敏，尤其在足趾部最為明顯。隨著病情的進展，可能逐漸出現感覺麻木和疼痛。疼痛的性質各異，包括刺痛、燒灼感、齒咬感，以及如同燙水流過皮膚的感覺，還可能伴隨蟻走感。由於正常的感覺功能喪失，患者的足部容易在不知不覺中受到撞擊或受傷。

糖尿病足患者的治療方法

糖尿病足潰瘍的處理原則主要包括三個部分：

1. 藥物控制

透過藥物如抗生素，以控制感染、控制血糖並促進傷口癒合，確保病情穩定。
控制血糖水平穩定，服食經處方的抗生素能控制細菌感染，例如蜂窩組織炎。

2. 傷口控制

皮膚表面的潰瘍可以清洗、敷藥和包紥的方式治理。
較深入和慢性的潰瘍難以痊癒，需要進行外科手術以清創，並重建局部血管血流，以促進足部的血液供應。若組織持續供血不良，或感染情況不受控制，最後可能要進行截肢手術，以免出現更嚴重的併發症。

3. 高壓氧治療

高壓氧治療作為一種有效的輔助療法，可以減少截肢的風險，增加傷口癒合的機會，並縮短治療的療程。

什麼是高壓氧治療？

截至 2021 年 7 月，FDA 已批准使用高壓氧艙治療改善無法癒合的傷口（如糖尿病足潰瘍）等13項適應症。

高壓氧治療用於糖尿病足潰瘍的效果

高壓氧治療能快速提高體內氧氣濃度，促進新血管生成，活化缺氧的組織，有助於潰瘍的愈合。根據傷口的狀況，建議的治療療程約為10至20次，實際情況需要透過醫護專業人員了解病情及需求而決定。

曾有研究對38名患有無法癒合的糖尿病足潰瘍（DFU）且被認為不適合進行血管手術的患者，並隨機分為兩組，一組進行定期高壓氧治療。結果有25%的人實現了DFU的完全閉合；而高壓氧治療組的截肢率為5%，相比一般沒進行HBOT 的人更低（11%，χ = 15.204, P = .010）。而且他們的發炎指數、血流和健康相關生活品質均顯示出顯著改善。

高壓氧治療方案 - 缺血性中風 /腦中風

高壓氧治療方案 – 缺血性中風 /腦中風

腦中風是全球主要的死亡與失能原因之一，特別是心臟血管疾病的一部分。根據世界衛生組織的統計，2016年約有31%的人口死於這些疾病，其中85%是因心臟疾病和中風引起的。為了提升大眾對中風防治的意識，世界中風組織每年於10月29日舉辦世界中風日，呼籲重視危險因子的預防。

中風的類型

缺血性腦中風：由血管阻塞造成，當供應腦部的血液中斷時，腦細胞缺氧及營養，導致死亡。主要是由血管狹窄或游離血塊引起的。缺血性中風約佔總中風的 87%。
出血性腦中風(爆血管)：由血管破裂造成，導致腦內出血。

中風的症狀

中風的症狀可能導致永久性後遺症，包括：

癱瘓
知覺及語言障礙
記憶力受損
思考能力減弱
失禁
吞嚥困難
情緒問題及行為改變

中風的危險因子

高齡
肥胖
高血壓
既往中風病史或短暫性腦缺血發作
糖尿病
高膽固醇
抽菸
心房顫動

腦中風治療趨勢

最新的治療趨勢是：把握黃金治療期，儘早實施高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT），以提升康復機會。

高壓氧療法在治療中風的作用機制

急性缺血性中風（AIS）是全球主要的死亡原因之一，其特徵在於腦動脈的阻塞。然而，目前對AIS的治療方案依然有限。高壓氧治療（HBOT）被視為改善AIS導致的腦組織缺氧的一種有效選擇。急性高壓氧治療的主要目標是增加在中風阻塞期間缺血區域的氧氣水平，以減少缺氧造成的損傷。研究顯示，高壓氧療法可以提升動脈血氧分壓、增加氧含量、穩定血腦屏障、降低顱內壓，並減輕腦水腫。此外，高壓氧療法被認為是一種安全的急性缺血性中風治療方法。