癌症問答 Q&A
《肺癌》
我家人EGFR肺癌4期,服用第1代標靶藥IRESSA已有一年半,但上月做腦部MRI時發現腫瘤有腦轉移(約7MM),醫生建議可做局部放療,想問如在公立醫院做放療有甚麼選擇?因為醫生說不會是伽瑪刀,但會是差不多的3D技術放療,想問醫生您會否知道現時公立醫院多數會用那種放療?副作用是否不太大?做完局部放療復發機會有幾多呢? 現時亦等待驗血報告看有無T790M病變,如果有就可以轉食第三代標靶藥,但怕驗不到有T790M,想問現時驗血的準確度有多高?如驗不到,另外再抽組織驗的話是否值得,兩者準確性差幾多?
回答：
服用標靶藥後， 如有為數不多新的腦部轉移的情況，可以做腦部局部放射治療控制腫瘤， 然後繼續使用原來的標靶藥， 或者即時轉用另外一隻腦部滲透能力更強的標靶藥物。
局部腦部放療可選用的技術有很多不同種類。 一般標準做法會用直線加速器(Linear Accelerator)作立體定位放射治療 (Stereotactic Radiotherapy) 或 伽瑪刀(Gamma Knife)作立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery)。
雖然兩者都是從體外作放射治療的方法，但是其固定病人的方法，治療前定位的方法，治療時間的長短，甚至費用亦都有不同 。兩者之間亦缺乏直接在治療功效上作對比的前瞻性臨床研究數據。然而，當腫瘤數目少（例如4粒或以下），沒有特別高危的神經組織需要避開，大多數醫生一般都認為兩者的治療功效及安全性是相約的。
如有對使用的儀器或方法帶有疑問，建議直接和你的主診醫生溝通，清楚了解將會進行的治療方法。
以抽血的方法作活體液檢，其敏感度一般有接近80%。但是如果只有單單的腦部變差，而身體其他地方的腫瘤控制良好，其檢測的敏感度到便會大幅下降。抽血檢測試為陰性時，標準建議便是要作組織檢查去排除大約30%其實真的有T790M存在的機會。 然而，在單獨腦腫瘤惡化的病人身上，為了檢測T790M作腦部手術的風險太大，一般都不會建議。
選擇有兩個，可以繼續用回原來的標靶藥，或直接 專用第三代的標靶藥。如財政上可負擔，後者是比較佳的選擇。
我先生在2019年3月確診肺腺癌第四期，二月底做了正電子掃描顯示肺部腫瘤7.9cm，周圍淋巴有腫瘤擴散，亦轉移到脊椎。在QE 腫瘤科先用電療5次為脊椎做止痛作用，可以止到痛。由於抽出肺部組織化驗結果沒有基因突變(他是吸煙人士)，不能用標靶藥，想試免疫治療，但係測試結果低於1%亦不能用此治療，只能用化療, 化療藥物 Alimta + Carbonation 做四次，做了一次化療後血液化驗癌細胞指數由18點幾跌到8點幾，但係做了第二次化療後血液化驗癌細胞指數又升到12點幾，更不幸的系有腫瘤轉移到頸部淋巴，醫生嘅意思一線藥物已經系最好嘅藥，要轉化療藥只能轉一款藥，而且需要每週落一次藥,副作用亦比之前的要多，需要用到類固醇並且會對胃有影響，有可能會有胃潰瘍的情況(我先生現在本身有胃潰瘍和三叉神經痛，要复食呢啲病嘅藥物)。醫生嘅意思二線治療10個人入面只有1、2個人有作用，二線用免疫治療的比例都系咁上下，並且比較昂貴，自費買藥估計一個月需要大約5萬，加上佢常常發燒和貧血，需要入院輸血，系醫院都有發燒，醫生不批准出院，亦暫時沒有任何治療方案，請問醫生：我先生系咁嘅情況下可以有什麼治療？頸部淋巴是否可以做電療？有什麼建議或意見可以給我們？
肺腺癌第四期的患者，以最新的醫學研究數據， 一線治療可以用化療藥物配合免疫治療一同使用， 並且無需要理會PDL-1 蛋白的水平，蛋白水平高低只會反映使用免疫治療穫益的幅度，但無論高低亦都比單單用化療藥更有效。
若然一線治療並沒有使用免疫治療藥物，那最有效的二線治療便為免疫治療藥物。腫瘤縮細的機率雖然最多只有20%，但免疫治療最終會令到10%至15%的病人能長期控制腫瘤超過五年以上，相信當中很多病人已經根治。
二線治療的免疫治療藥物，可以用體重去計算藥量，有部份病人的藥費只需要一半。若然財政上有困難，無論體重，以一半的藥量使用，相信藥效的十之八九亦會保存。詳情可向醫生查詢。
另外傳統的二線化療藥物，如身體許可，都應該接受治療，它亦都有一定的作用，作腫瘤治療及舒緩病情。
一般發燒時，都不可接受化療或免疫治療藥物。 需要治療好相關的感染，才可以進一步治療。 但是，有部分病人的發燒是和腫瘤擴散而導致的發炎反應相關，如屬這個情況，可使用消炎退燒的藥物，並如常作化療或免疫治療的醫治。
病人近70歲男性，吸煙者，已戒煙超過十年， 曾患乙型肝炎，行動不便，需坐輪椅，現被診斷肺癌第4期。 由初期照肺話右邊肺有粒野，到6月中再照pet scan，話係腫瘤，腫瘤科醫生話轉介到胸肺科睇下做唔做到手術，10月做肺功能檢查，11月初做微創手術，但胸肺科醫生話開刀後發現已經擴散到肺膜（pleural metastasis），做唔到手術，只可以抽組織化驗，屬第4期，要轉回腫瘤科跟進同治療。 11月中見腫瘤科醫生，表示屬於鱗狀癌，(T 1c N 0 M 1a)，右上肺（right upper lobe）的腫瘤大概4cm，並已擴散到肺膜，做唔到手術，無適合的標靶藥可用，只可以選擇化療或安排測試可否用免疫治療。 請問： 1. 其實擴散到肺膜這個情況算嚴重嗎？有成功治癒的案例嗎？因為聽到是第4期，又由可以嘗試做手術，到開刀才知擴散到肺膜，不能做手術，感到好擔憂。 2. 化療是用Gemcitabine和Carboplatin，每3星期打2針為一個療程，共4-6個療程，副作用會很大嗎？中途如果太辛苦是否可以停止？選擇做同唔做對病情分別大嗎？ 3. 醫生話免疫治療每3-4個星期需要3-4萬，即每星期1萬，而且是長期用，經濟方面好難負擔，是否沒有任何資助？真的有效嗎？值得嘗試嗎？ 4. 醫生話無適合的標靶藥可用，是否等於無基因特變？或鱗狀癌是沒有標靶藥可用的？ 5. 現在似乎只有化療這個選擇，需要多搵一個私家醫生問意見嗎？定係其實都係大同小異？因為病人渴望可以做手術解決，做完化療後可做手術的機會大嗎？ 6. 可以嘗試中醫西醫同時治療嗎？聽聞鯊魚軟骨和生酮飲食法可以有效對抗癌症，真的嗎？
回答：
1. 擴散到肺膜就已經是第四期，不過第四期中有細分做ABC三個類別，其中擴散到肺膜屬於4A期，相比之下病情的前景好一些。
2. 一般副作用都在可接受範圍之內，如果副作用太大，或覺得太辛苦，就可以減藥量，當然亦可以即時停止。
3. 免疫治療開始後，如果有治療效果，一般會一直治療下去，如果有幸可以治療到達兩年的時間，就會考慮停止。
4. 鱗狀肺癌有可用的標靶藥的機會比肺腺癌少，但不代表一定沒有。它有一些可行性基因突變的可能性達到30%，不過大多類別的基因突變所能使用的標靶藥有限，藥效亦比較低，一般會考慮用在後線的治療方案當中。
5. 治療方案受很多因素影響，包括腫瘤期數，病人身體狀況及意願，亦視乎腫瘤科醫生對各醫學文獻的理解。請按自己的信任度及負擔能力去選擇看什麼醫生吧。
6. 現在沒有任何臨床數據顯示這類食法可以對抗肺癌。
醫生你好我媽媽今年70歲需要做肺癌嘅化療， 剛發現她對化療前進食的類固醇有過敏, 心跳急速，全身發痕， 腳麻痹，緊張，神志不清，現在醫生會不處方類固醇藥做化療， 請問還會有其他藥可以幫她減低化療的反應嗎？
回答：
一般化療前使用的類固醇有幾個功效。第一，可以減少藥物的敏感反應。 第二，有止嘔的作用。第三， 減少某類化療藥物導致身體水腫的情況。
就第一個功效而言，可以用其他藥物，例如 Benadryl 去取代。 不過如果原來的藥物致敏反應機會低的話，就不需要額外用藥。
就第二個功效而言，現存有很多非常強力的止嘔藥物，簡單的口服形式服用便可以有強力止嘔功效，甚至相比打針的止嘔藥物效力更強，所以就算不服用類固醇也不一定有嘔吐的徵狀，您也不用太擔心。
最後是水腫的問題，您媽媽所用的化療藥不一定會導致水腫，如果有出現， 一般的口服去水丸，例如furosemide(lasix) 都能舒緩。