2025年7月30日，香港聯合腫瘤中心（HKUOC）臨床腫瘤科李宇聰醫生應邀在 AIA 的內部健康教育分享會，講解肺癌治療、乳癌治療與前列腺癌治療的新趨勢。本文僅供健康教育參考，實際治療須由醫生按個別情況訂定。
講座背景
- 日期：2025年7月30日
- 主辦：AIA 內部健康教育分享會
- 講者：李宇聰醫生（香港聯合腫瘤中心 HKUOC，臨床腫瘤科專科）
- 目的：以循證與中立方式，整理肺癌、乳癌與前列腺癌的近期臨床重點。
講者介紹：李宇聰醫生（香港聯合腫瘤中心 HKUOC）
資歷與專業
- 臨床腫瘤科專科醫生
- 香港大學內外全科醫學士 MBBS (HK)
- 英國皇家放射科學醫學院院士 FRCR (UK)
- 香港放射科醫學院院士 FHKCR
- 香港醫學專科學院院士（放射科）FHKAM (Radiology)
臨床重點與關注範圍
- 胸腔腫瘤（包括肺癌）、乳腺腫瘤、泌尿系腫瘤（包括前列腺癌）
- 現代放射治療技術的臨床應用與全身治療整合（如影像導引放療、IMRT/VMAT、SBRT 等）
- 以實證為本的個人化治療規劃與多專科團隊合作
臨床理念
- 強調病人教育與風險—效益溝通，在安全與臨床需要前提下制定治療方案
- 尊重病人偏好與生活目標，重視持續跟進與跨專科協調
簡要重點
- 分期與分子/受體檢測會影響治療路線（外科手術、放射治療、化療、標靶治療、免疫治療、ADC 等）。
- 肺癌：早期可手術；不宜手術者常用 SBRT。局部晚期多為放療合併全身治療。轉移期依基因或蛋白表現個人化選擇。
- 乳癌：分類（HER2 陽性、三陰性、荷爾蒙受體陽性）決定治療；術前治療與 ADC 正在改變流程。
- 前列腺癌：中高風險常合併雄激素治療；轉移期合資格者可考慮 177Lu-PSMA。
- 任何方案都有副作用風險；出現警號症狀應及早求醫。
為何需要「分期＋分子/受體檢測」
- 分期決定主要治療層次（手術、放療、全身治療）。
- 檢測示例：EGFR、ALK、HER2、ER/PR、PSMA 表現等，會直接影響是否合適標靶、免疫或 ADC。
- 建議在治療決策前與醫生確認：是否需要補做病理或基因/受體檢測？
肺癌：患者重點
- 早期：手術為主；不宜手術者可考慮立體定位放射治療（SBRT）。
- 局部晚期：常以放療為主，視情況合併化療或免疫治療。
- 轉移期（個人化選擇）：
- 標靶治療：針對 EGFR、ALK 等驅動基因突變。
- 免疫治療：PD-1/PD-L1 抑制劑，會參考 PD-L1 表達與身體狀況。
- 抗體藥物複合體（ADC）：部分 HER2 突變患者或可考慮 trastuzumab deruxtecan 等。
- 寡轉移病灶：有時會加做 SBRT 幫助局部控制（由醫療團隊評估）。
- 常見副作用（例子）：疲倦、皮疹、血球降低；免疫與部分 ADC 可能引起肺部炎症（咳嗽、氣促、發熱）。
乳癌：患者重點
- 分類：HER2 陽性、三陰性（TNBC）、荷爾蒙受體陽性（HR+）；部分患者可能同時呈現不同受體表現。
- 術前治療（Neoadjuvant）：
- HER2 陽性：化療合併雙標靶屬常見做法；術後依病理反應調整。
- 三陰性（TNBC）：以化療為主；是否加免疫治療由醫師評估。
- 新趨勢：
- ADC（如 trastuzumab deruxtecan, T-DXd）在 HER2 陽性或 HER2-low 的特定患者提供新選擇。
- HR+ 轉移性病人常見「內分泌治療＋CDK4/6 抑制劑」。
- 常見副作用（例子）：噁心、白血球降低；個別藥物可能影響心臟或肺部，需定期監測。
前列腺癌：患者重點
- 局部／局部晚期：手術或放射治療；中高風險者常合併雄激素剝奪治療（ADT），或視情況加新一代口服抗雄藥。
- 轉移期：在合資格者，可評估放射性配體治療（177Lu-PSMA）；需先行 PSMA 影像評估與治療史審視。
- 常見副作用（例子）：潮熱、疲倦、性功能與骨質影響；醫師會同步規劃骨骼健康與副作用管理。
常見問題
- 我是否人人都適合免疫治療？
- 不是。會依腫瘤類型、PD-L1 表達、共病（如自身免疫病）與整體狀況評估。
- 什麼是 ADC？
- 抗體藥物複合體：把標靶抗體與化療藥物連結，把藥物更集中帶到腫瘤細胞。是否合適要看腫瘤的受體或基因表現。
- 什麼是 SBRT？
- 立體定位放射治療，以較高單次劑量、較少次數，精準照射腫瘤，同時盡量減少周圍組織受量。
- 什麼是 177Lu-PSMA？
- 一種針對 PSMA 的放射性配體治療；須評估是否表達 PSMA 且符合條件。
看診前可準備的三個問題
- 我需要補做哪些病理或基因/受體檢測？
- 我的治療目標（治癒、控制、緩解症狀）是什麼？
- 各可行方案的效益、常見副作用與隨訪安排？
個案分享
- 個案 A｜肺癌・HER2 突變男性（50 歲）
- 起始為 IIIA 期；接受肺葉切除、輔助化療與胸部放療；其後出現肺與肝轉移。
- 管理歷程涵蓋：多處病灶之 SBRT、全身化療合併免疫治療、肝動脈選擇性內放射（Y-90 SIRT）等；強調多模態治療與不良反應（如放射性肺炎）監測。
- 個案 B｜子宮頸癌女性（40 歲）
- 早期手術與盆腔放療後復發至肝與骨；其後接受免疫治療（PD-1 抑制劑）並有症狀改善的階段性觀察；提示生物標記與支持治療的重要性。
- 個案 C｜EGFR exon 18 變異女性（56 歲）
- 初治標靶後疾病進展；短期三代 EGFR-TKI、免疫化療合併與再次組織/液體檢測；偵測到 MET 擴增後調整治療，並以 SBRT 管理特定病灶；示範耐藥機制導向的治療切換與局部治療整合。
註：以上個案僅作臨床思路分享，不代表普遍療效或預後；治療應由主診醫生按個別情況決定。
何時應盡快聯絡醫生或求診
- 持續發燒、呼吸急促或胸痛、嚴重咳血、新增或劇烈疼痛、黃疸或明顯水腫、無法進食飲水、意識混亂等。
香港聯合腫瘤中心（HKUOC）的個人化治療方針
- 以病人為本：在臨床需要與安全前提下，與主診醫生保持合適溝通（如建立個別 WhatsApp 群組作非緊急事項聯絡）。
- 個人化方案：依病理與分子結果、分期、共病與個人偏好制訂計劃。
- 經濟支援：在不影響醫生獨立專業判斷前提下，按個案提供藥物資助與臨床研究資訊（如有）。
查詢與預約（香港聯合腫瘤中心 HKUOC）
- 電話：+852 2386 8002
- WhatsApp：+852 5518 2992
- 網站：www.hkuoc.hk
- 電郵：Enquiry@hkuoc.hk
- 地址：九龍佐敦彌敦道 238 號 20 樓 01–06 室（港鐵佐敦站 E 出口）
專業延伸：要點與數據（供進一步參考）
說明：以下內容為教育綱要，藥物選擇與適應症因分期、分子檢測與病史而異；部分藥物屬研究性或特定條件使用，需由醫生評估。
肺癌：治療新趨勢
- 全身治療與免疫
- 雙免疫合併化療策略與臨床證據概要：如 POSEIDON（durvalumab + tremelimumab + 化療）等研究在特定條件下顯示存活獲益。
- PD-1/PD-L1 抑制劑的適用考量：病理類型、PD-L1 表達、共病與自體免疫風險。
- 標靶與分子
- EGFR、ALK 等驅動基因之外的 HER2（ERBB2）突變族群：可評估 HER2 標靶或 ADC（如 trastuzumab deruxtecan, T-DXd）之角色與安全性。
- 雙特異性抗體：amivantamab 等新世代抗體於特定突變（如 EGFR exon20ins）族群之潛在應用需依適應症與證據審視。
- 抗血管新生與抗體：ramucirumab 等可在合適情境與化療/免疫合併時考慮。
- 新型（或改良）化療方案：nab-paclitaxel、口服氟尿嘧啶類（tegafur/gimeracil/oteracil；TS-1）等在特定臨床場景的使用。
- 放射治療
- 早期不宜手術：SBRT/SABR 為成熟選項；中後期整合性放療強調影像導引與劑量調控。
- 轉移寡病灶管理：選擇性 SBRT 可作局部控制的輔助考量（需個案化 MDT 討論）。
乳癌：分類與新趨勢
- 常見分類
- HER2 陽性、三陰性（TNBC）、荷爾蒙受體陽性（HR+）等；部分患者可能同時呈現不同受體表現。
- 術前治療（Neoadjuvant）
- TNBC/HER2+：術前化療（HER2+ 可合併雙標靶）用於腫瘤降期與病理反應評估；術後依反應調整輔助治療。
- 抗體藥物複合體（ADC）
- T-DXd（trastuzumab deruxtecan）於 HER2 陽性與 HER2-low 特定族群的臨床角色與安全性監測（間質性肺病風險等）。
前列腺癌：分期導向治療
- 局部（I/II 期）與局部晚期（III 期）
- 手術或放療；合適者放療常合併 ADT（雄激素剝奪治療）。
- 放療前靶向性荷爾蒙治療：LHRH 類藥物合併新型抗雄藥（如 abiraterone、apalutamide、enzalutamide）之整合策略需依風險分層與指南。
- 轉移性（IV 期）
- 去勢敏感期：早期強化（如 abiraterone/enzalutamide/apalutamide 或 docetaxel）可帶來存活獲益。
- 去勢抗性期：177Lu-PSMA 放射性配體治療於合資格者顯示存活獲益；須先行 PSMA 影像評估與治療史審視。
其他新興方向
- 質子治療：在部分病灶位置可望降低危險器官受量（依個案與資源可近性）。
- CAR-T：已在血液惡性腫瘤建立實證；實體腫瘤（如乳癌）仍屬臨床試驗階段，需等待更多數據。
研發與臨床研究管道
- T-DXd（trastuzumab deruxtecan, ADC）：抗 HER2 單抗結合拓撲異構酶 I 抑制劑之 ADC；需留意間質性肺病等安全議題。
- BAY 2927088：口服、可逆性 HER2/EGFR TKI，對突變型 HER2/EGFR 具選擇性（臨床研究中）。
- HLX10：人源化 PD-1 抑制劑；多癌種臨床試驗評估中。
- OP-1250：ER 完全拮抗劑/降解劑（乳癌內分泌治療研發）。
- DB-1303：anti-HER2 ADC，透過可剪切連接子釋放拓撲異構酶 I 抑制劑（臨床試驗中）。
以上藥物之可用性、適應症與申報狀態依地區與時間更新；如需了解臨床研究或資助安排，請向醫療團隊查詢。
要點與數據
肺癌
- 免疫合併治療：如 POSEIDON 等研究顯示在特定條件有存活獲益；需依生物標記與共病審視。
- 分子導向：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、METex14、RET、NTRK、KRAS G12C 與 HER2 等之檢測可影響一線與後線策略。
- 放療整合：SBRT/IGRT/VMAT 等技術提升精準度；寡轉移情境需多專科會議判斷。
乳癌
- HR+/HER2-：CDK4/6 抑制劑合併內分泌治療可顯著延長無惡化存活，部分研究示整體存活受益。
- HER2 陽性與 HER2-low：T-DXd 等 ADC 在嚴選族群帶來 PFS/OS 改善與新治療路徑。
- 放療技術：DIBH、IMRT/VMAT 可在合適情況下降低心肺受量。
前列腺癌
- 去勢敏感期：abiraterone/enzalutamide/apalutamide 或 docetaxel 早期強化策略在多項研究（如 STAMPEDE 計畫）中改善整體存活。
- 去勢抗性期：177Lu-PSMA-617（VISION 試驗）於合資格者改善 OS；需依 PSMA PET/CT 評估。
- 影像分期：PSMA PET/CT 有助精準分期與治療規劃。
參考（節錄）
- NCCN Clinical Practice Guidelines 2025：NSCLC／Breast／Prostate
- ESMO Guidelines 2023–2024：NSCLC／Breast／Prostate
- Paz-Ares L, et al. CheckMate-9LA. J Clin Oncol. 2023
- Johnson ML, et al. POSEIDON. Lancet Oncol. 2022；J Clin Oncol. 2023
- Modi S, et al. DESTINY-Breast04. N Engl J Med. 2022
- Cortes J, et al. DESTINY-Breast03. N Engl J Med. 2022
- James ND, Parker CC, et al. STAMPEDE. Lancet 2017／2021
- Sartor O, et al. VISION（177Lu-PSMA-617）. N Engl J Med. 2021
- ASTRO／ESTRO 放療共識與技術建議（多篇）
想了解更多關於香港腫瘤治療的最新資訊，可參考以下權威資源：
- 香港醫院管理局 – 癌症服務：提供本地癌症治療的官方資訊與資源。
- 香港癌症基金會：免費支援服務與患者教育資料。
