2024年聖安東尼奧乳癌研討會精選研究
在2024年聖安東尼奧乳癌研討會（SABCS）眾多高質量摘要中，克利夫蘭診所血液腫瘤科主任Jame Abraham醫學博士（FACP）為《ASCO郵報》遴選了以下突破性進展：
PATINA試驗：CDK4/6抑制劑維持治療新標準
III期AFT-38 PATINA試驗顯示，在激素受體陽性/HER2陽性轉移性乳癌患者中，於抗HER2治療與內分泌治療基礎上添加CDK4/6抑制劑哌柏西利（palbociclib）作為一線維持治療，可顯著延長無惡化生存期15個月（44 vs 29個月；HR=0.74）。該研究納入518名未接受過晚期治療的患者，誘導治療後隨機分組。
Abraham博士點評：
「這是首個證實哌柏西利在此族群中具顯著效益的III期試驗，延後化療需求達1.5年。雖然T-DXd等新藥正在評估中，但當前結果已可轉化為臨床實踐。」
COMET試驗：低風險DCIS或可免於手術
針對低風險乳腺導管原位癌（DCIS，1-2級、HR+/HER2-），比較主動監測（每年乳房攝影）與標準手術治療。2年追蹤顯示，兩組同側浸潤性乳癌發生率無顯著差異（4.2% vs 5.9%），且生活品質指標相當。
關鍵限制：
僅適用於嚴格符合低風險條件的患者
半數本應接受標準治療的患者拒絕手術，可能影響結果
EMBER-3試驗：新型口服SERD顯著延長生存
新一代口服雌激素受體降解劑imlunestrant在HR+/HER2-晚期乳癌中展現效益：
單藥治療：對ESR1突變患者降低38%疾病惡化風險（5.5 vs 3.8個月）
聯合abemaciclib：全族群無惡化生存期翻倍（9.4 vs 5.5個月；HR=0.57）
臨床意義：
「相較於需注射的fulvestrant，口服imlunestrant更方便且對ESR1突變更有效，聯合CDK4/6抑制劑的數據可能改變實踐。」
INSEMA試驗：低風險早期乳癌可省略前哨淋巴結活檢
5,502名臨床淋巴結陰性（T1-T2）患者中，未接受前哨淋巴結活檢（SLNB）者5年生存率與接受者相當（92% vs 92%），且淋巴水腫風險降低。但腫瘤＞2cm者仍需謹慎，因淋巴結轉移率較高。
PADMA試驗：CDK4/6抑制劑優於化療
針對高風險HR+/HER2-轉移性乳癌，哌柏西利聯合內分泌治療較單藥化療顯著延長：
無惡化生存期（18.7 vs 7.8個月）
總生存期（46.1 vs 36.8個月）
Abraham博士強調：
「這終結了化療在此族群的爭議，口服組合耐受性更佳，應成為標準治療。」
ZEST試驗：ctDNA預測復發的挑戰
試圖以PARP抑制劑niraparib治療ctDNA陽性患者，但因招募困難未達終點。但發現：
三陰性乳癌患者治療結束後6個月內最常檢出ctDNA
44%患者在ctDNA陽性時已出現影像學復發
現階段建議：
「ctDNA檢測仍限於臨床試驗，需優化檢測時機與高風險族群選擇。」
EUROPA試驗：老年患者的放射治療優選
70歲以上Luminal A型I期患者中，單純放療較單純內分泌治療：
2年生活品質下降幅度更小（-1.1 vs -10.0分）
副作用更少（尤其關節疼痛）
24個月時兩組均無復發
實務啟示：
「對不耐受內分泌治療的長者，短程放療是合理替代選擇，但需更長追蹤確認療效。」
利益揭露：Abraham博士獲Daiichi Sankyo/AstraZeneca等藥廠研究資助。
（參考文獻略，詳見原文）
臨床決策提示：
PATINA與PADMA確立CDK4/6抑制劑在HER2+/HR+與高風險HR+族群的核心地位
嚴格篩選的低風險DCIS患者可討論主動監測
新型口服SERD為ESR1突變患者提供新選擇
老年患者治療需權衡生活品質與療效
資料來源：https://ascopost.com/issues/march-25-2025/top-picks-from-sabcs-2024/