醫生問答 Q&A

Oxaliplatin 的化療藥常見令到血小板低，如果想保持藥量而不影響其功效， 可考慮由每三星期一次的化療藥，轉為兩星期一次療程的方案（保留 Oxaliplatin，以5FU 取代 Xeloda）。如果配合人造血管，那麼連三日兩夜的住院時間也可以避免，在門診便可進行化療。另外有一款稱作 eltrombopag 的藥物，有研究發現可以加速血小板的回復，可向醫生詢問。

相比之下，更重要的是， 我建議你太太拿以往的腫瘤組織進行一個大範圍的基因檢測。你太太腫瘤上並沒有 K/N ras 基因突變，因而適合使用 cetuximab，那麼便有頗大機會帶來其他可以用藥的基因突變（稱為「可行性基因突變」），檢測亦包括可能一項十分特別的基因突變「微衛星不穩定性」。 如果腫瘤帶有這基因突變，便適合使用免疫治療，甚至有相當成數的病人最終可在使用根治擴散性的腸癌！

我們亦要分辨她的肝臟腫瘤擴散是否唯一擴散位置，並且是否能夠被完全切除。若然本身是邊緣性地能夠被切除的話，便盡早用電腦素描作重新評估，有可能可以提前進行手術切除的時間。

三十多次電療及五次化療是屬於根治性質的治療方案。

如果正電子掃描 PET-CT 只發現一處擴散位置的話， 我們稱之為「寡轉移」。 這有可能只是唯一擴散的地方。 如果我們將這個「寡轉移」的位置以手術或高劑量放射治療方式處理，有部分病人可以根治了癌病，不再復發。 根據您的描述，腰椎部位的擴散是適合用高劑量「立體放射治療」作處理的， 和一般的舒緩性放療不同，立體放射治療的劑量較高，雖然技術上需求大，但是更有效徹底消滅擴散位置的腫瘤，是處理「寡轉移」的必然之選。

藥物治療方面，可選用的藥物很多，通常首選包含拍類（卡鉑或順鉑）和gemcitabine 的化療藥方案，另有口服化療藥（TS-1 或 capcitabine）。免疫治療亦為其中一個可選擇（但不是唯一）的方案。詳情可向您的主診醫生查詢。

三陰性乳癌的復發因素最主要在於腫瘤的期數以及曾經進行的輔助性治療是否足夠而決定。現時大部分三陰性乳癌先會進行手術前的化療及免疫治療，然後按手術後的病理報告決定是否完全緩解（pCR）， 如果效果理想，就只要完成為期一年的免疫治療便可，否則便要加上另外一些化療藥進一步減少復發。另外不少三陰性乳癌是遺傳性的，一但確認是遺傳性，有一款標靶藥（PARPi）可以服進一步減少復發。電療是否能夠防止復發，要視乎現時復發的情況是如何，如果是局部復發，乳房或胸部又從未接受過電療，便可以先做手術後再進行電療。如果曾經做個電療，適合再進行電療的可能性便會減低，再次電療的併發症亦會大幅度提高，所以只會適合極小部分的病人。 如果腫瘤復發已經是擴散性的情況，治療以控制腫瘤為目的，部分情況局部電療可以延長腫瘤受控的時間，但不能夠完全阻止復發。

若然您哥哥是有吸煙的習慣（相信會有，因為肺氣腫多與吸煙相關），那麼便有很大機會患上肺癌。
與其做電腦素描， 我建議直接做正電子掃描（PET-CT）， 因為最終確診肺癌後，反正需要以更準確的正電子掃描作檢測，排除擴散後才考慮作手術或根治性放射治療等等。
正電子掃描亦可以更準確找出擴散的位置， 如不幸地有，某些擴散位置能夠輕易的拿取腫瘤組織作檢測，例如上鎖骨的淋巴轉移，那麼連支氣管鏡檢查也不需要，用簡單的超聲波導引下作抽針便可以。

肺腺癌第四期的患者，以最新的醫學研究數據， 一線治療可以用化療藥物配合免疫治療一同使用， 並且無需要理會PDL-1 蛋白的水平，蛋白水平高低只會反映使用免疫治療穫益的幅度，但無論高低亦都比單單用化療藥更有效。

若然一線治療並沒有使用免疫治療藥物，那最有效的二線治療便為免疫治療藥物。腫瘤縮細的機率雖然最多只有20%，但免疫治療最終會令到10%至15%的病人能長期控制腫瘤超過五年以上，相信當中很多病人已經根治。

二線治療的免疫治療藥物，可以用體重去計算藥量，有部份病人的藥費只需要一半。若然財政上有困難，無論體重，以一半的藥量使用，相信藥效的十之八九亦會保存。詳情可向醫生查詢。

另外傳統的二線化療藥物，如身體許可，都應該接受治療，它亦都有一定的作用，作腫瘤治療及舒緩病情。

一般發燒時，都不可接受化療或免疫治療藥物。 需要治療好相關的感染，才可以進一步治療。 但是，有部分病人的發燒是和腫瘤擴散而導致的發炎反應相關，如屬這個情況，可使用消炎退燒的藥物，並如常作化療或免疫治療的醫治。

一般化療前使用的類固醇有幾個功效。第一，可以減少藥物的敏感反應。 第二，有止嘔的作用。第三， 減少某類化療藥物導致身體水腫的情況。
就第一個功效而言，可以用其他藥物，例如 Benadryl 去取代。 不過如果原來的藥物致敏反應機會低的話，就不需要額外用藥。
就第二個功效而言，現存有很多非常強力的止嘔藥物，簡單的口服形式服用便可以有強力止嘔功效，甚至相比打針的止嘔藥物效力更強，所以就算不服用類固醇也不一定有嘔吐的徵狀，您也不用太擔心。
最後是水腫的問題，您媽媽所用的化療藥不一定會導致水腫，如果有出現， 一般的口服去水丸，例如furosemide(lasix) 都能舒緩。

擴散性胃癌的處理方法是根據腫瘤的特性，病人年齡，身體狀況，器官功能等等來決定。 若然是非HER2， 通常會建議使用雙化療藥 Xelox 或者 川順鉑加 TS-1 的方案， 相比單一的化療藥物治療功效會略高一些，腫瘤的縮小機率會提高，病情控制時間會延長數星期至幾個月不等。

然而當病人的身體較虛弱，亦沒有更為可取的生物指標在腫瘤身上發現時，例如 HER2 突變或者微衛星不穩定性，便可能會考慮單一化療藥，例如 TS-1、Ramucirumab、 太平洋紫杉醇等等作治療，部分病人亦可以得到很長的病情控制。

至於，減藥量的Xelox 和足藥量的TS-1 不適合作直接的比較，建議按病人的意願，進取度和負擔能力作選擇。

1. 除非有抗藥性或不可耐受的副作用，否則就不會停藥。發燒的副作用情況如果出現可以用藥物舒緩或減標靶藥的藥量作處理。
2. 短時間停藥不會太影響療效
3. 是的，機會率較微
4. 大部份會在首4星期內出現
5. 按腫瘤科姑娘建議，沒有收到電話要求停藥就不要停藥
6. 如中途因血糖低需飲果汁提升血糖，就不算是空腹
7. 大約相隔10-14小時都可以

乳癌的期數是跟據國際性 TNM 分期系統作判斷，會按腫瘤大小（T），腋下或鎖骨淋巴的數量（N）以及是否有遠端擴散（M）而決定，亦分別有按臨床（clinical）或病理（pathological）的方式去分期。大部分病人在手術前接受影像檢測已經知道大概的腫瘤期數，但大部分臨床上早期可切除的乳癌患者最終必須以病理報告才能夠準確判斷期數，從而更精進的去篩選術後的輔助性治療。除了現時常規進行的乳房造影（Mammogram）及超聲波（Ultrasound）外，新確診的乳癌患者一般會接受全身性的正電子掃描（PET-CT）去排除遠端擴散，另外如果決定進行術前化療，以及可能進行乳房保留手術的情況，患者便會再進行磁力共振（MRI）。如果在相關掃描發現發大或者活躍的腋下淋巴，便會進行腋下淋巴抽針病理檢測， 協助事前計劃腋下淋巴切除的流程。

相信醫生建議的是化療藥 Docetaxel（Taxotere） 及 Cyclophosphamide，簡稱 TC 化療方案，Docetaxel 是 Taxane（ 紫杉醇）類別的化療藥之一。以往曾經有 Anthracycline（蒽環）類的化療藥物，但由於研究顯示， 在同等治療次數的情況下，Taxane（ 紫杉醇）類別的化療藥，相比 Anthracycline，能夠更有效減低十年復發風險近4成，亦減少乳癌死亡率近2成半至3成，因此 Taxane 類的化療自此便成為輔助性化療的首選。Taxane 類的化療當中， 亦有一款名為納米白蛋白結合型紫杉醇（ Nab-paclitaxel），相較其他的紫杉醇類別藥物有更少的副作用，暫時主要在術前化療的數據比較成熟，但在特定情況下，可考慮現有方案作為輔助性治療之主幹 。