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醫生您好,我家人EGFR肺癌4期,服用第1代標靶藥IRESSA已有一年半,但上月做腦部MRI時發現腫瘤有腦轉移(約7MM),醫生建議可做局部放療,想問如在公立醫院做放療有甚麼選擇?因為醫生說不會是伽瑪刀,但會是差不多的3D技術放療,想問醫生您會否知道現時公立醫院多數會用那種放療?副作用是否不太大?做完局部放療復發機會有幾多呢? 現時亦等待驗血報告看有無T790M病變,如果有就可以轉食第三代標靶藥,但怕驗不到有T790M,想問現時驗血的準確度有多高?如驗不到,另外再抽組織驗的話是否值得,兩者準確性差幾多?感激萬分

服用標靶藥後, 如有為數不多新的腦部轉移的情況,可以做腦部局部放射治療控制腫瘤, 然後繼續使用原來的標靶藥, 或者即時轉用另外一隻腦部滲透能力更強的標靶藥物。

局部腦部放療可選用的技術有很多不同種類。 一般標準做法會用直線加速器(Linear Accelerator)作立體定位放射治療 (Stereotactic Radiotherapy) 或 伽瑪刀(Gamma Knife)作立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery)。

雖然兩者都是從體外作放射治療的方法,但是其固定病人的方法,治療前定位的方法,治療時間的長短,甚至費用亦都有不同 。兩者之間亦缺乏直接在治療功效上作對比的前瞻性臨床研究數據。然而,當腫瘤數目少(例如4粒或以下),沒有特別高危的神經組織需要避開,大多數醫生一般都認為兩者的治療功效及安全性是相約的。

如有對使用的儀器或方法帶有疑問,建議直接和你的主診醫生溝通,清楚了解將會進行的治療方法。

以抽血的方法作活體液檢,其敏感度一般有接近80%。但是如果只有單單的腦部變差,而身體其他地方的腫瘤控制良好,其檢測的敏感度到便會大幅下降。抽血檢測試為陰性時,標準建議便是要作組織檢查去排除大約30%其實真的有T790M存在的機會。 然而,在單獨腦腫瘤惡化的病人身上,為了檢測T790M作腦部手術的風險太大,一般都不會建議。

選擇有兩個,可以繼續用回原來的標靶藥,或直接 專用第三代的標靶藥。如財政上可負擔,後者是比較佳的選擇。

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