醫生你好，病人近70歲男性，吸煙者，已戒煙超過十年，曾患乙型肝炎，行動不便，需坐輪椅，現被診斷肺癌第4期。由初期照肺話右邊肺有粒野，到6月中再照pet scan，話係腫瘤，腫瘤科醫生話轉介到胸肺科睇下做唔做到手術，10月做肺功能檢查，11月初做微創手術，但胸肺科醫生話開刀後發現已經擴散到肺膜（pleural metastasis），做唔到手術，只可以抽組織化驗，屬第4期，要轉回腫瘤科跟進同治療。 11月中見腫瘤科醫生，表示屬於鱗狀癌，(T 1c N 0 M 1a)，右上肺（right upper lobe）的腫瘤大概4cm，並已擴散到肺膜，做唔到手術，無適合的標靶藥可用，只可以選擇化療或安排測試可否用免疫治療。請問： 1. 其實擴散到肺膜這個情況算嚴重嗎？有成功治癒的案例嗎？因為聽到是第4期，又由可以嘗試做手術，到開刀才知擴散到肺膜，不能做手術，感到好擔憂。 2. 化療是用Gemcitabine和Carboplatin，每3星期打2針為一個療程，共4-6個療程，副作用會很大嗎？中途如果太辛苦是否可以停止？選擇做同唔做對病情分別大嗎？ 3. 醫生話免疫治療每3-4個星期需要3-4萬，即每星期1萬，而且是長期用，經濟方面好難負擔，是否沒有任何資助？真的有效嗎？值得嘗試嗎？ 4. 醫生話無適合的標靶藥可用，是否等於無基因特變？或鱗狀癌是沒有標靶藥可用的？ 5. 現在似乎只有化療這個選擇，需要多搵一個私家醫生問意見嗎？定係其實都係大同小異？因為病人渴望可以做手術解決，做完化療後可做手術的機會大嗎？ 6. 可以嘗試中醫西醫同時治療嗎？聽聞鯊魚軟骨和生酮飲食法可以有效對抗癌症，真的嗎？

1. 擴散到肺膜就已經是第四期，不過第四期中有細分做ABC三個類別，其中擴散到肺膜屬於4A期，相比之下病情的前景好一些。

2. 一般副作用都在可接受範圍之內，如果副作用太大，或覺得太辛苦，就可以減藥量，當然亦可以即時停止。

3. 免疫治療開始後，如果有治療效果，一般會一直治療下去，如果有幸可以治療到達兩年的時間，就會考慮停止。

4. 鱗狀肺癌有可用的標靶藥的機會比肺腺癌少，但不代表一定沒有。它有一些可行性基因突變的可能性達到30%，不過大多類別的基因突變所能使用的標靶藥有限，藥效亦比較低，一般會考慮用在後線的治療方案當中。

5. 治療方案受很多因素影響，包括腫瘤期數，病人身體狀況及意願，亦視乎腫瘤科醫生對各醫學文獻的理解。請按自己的信任度及負擔能力去選擇看什麼醫生吧。

6. 現在沒有任何臨床數據顯示這類食法可以對抗肺癌。