年齡只是數字：老年女性子宮內膜癌的治療考量
疾病特徵與挑戰
子宮內膜癌好發於55-65歲女性（中位診斷年齡64歲），老年患者更常見高惡性度、深層肌層侵犯和晚期疾病，需輔助治療且復發風險高。
共病問題：約25%老年患者合併關節炎、心血管疾病、糖尿病等慢性病，34%≥70歲患者存在衰弱（frailty）。
治療差距：老年患者較少接受完整分期手術或標準輔助治療，影響生存率，但多因健康狀態非患者意願所致。
治療決策核心：老年綜合評估（GA）
國際老年腫瘤學會（SIOG）和ASCO建議以多維度GA替代單純年齡評估，涵蓋：
功能狀態、共病症、認知與心理狀態
社會支持、營養狀況
預測化療毒性工具（如CARG-TT）
臨床工具：ASCO提供簡化版GA量表，便於門診使用。
治療策略調整
1. 手術治療
標準方案：子宮全切除+雙側輸卵管卵巢切除+淋巴結評估，但老年患者術後併發症（腸梗阻、肺炎等）風險高。
微創手術優先：減少出血、縮短住院，但需評估子宮大小與疾病範圍。
替代方案：不適合手術者可考慮放療或荷爾蒙治療（NCCN指南建議）。
2. 輔助放療
技術進展：強度調控放射治療（IMRT）降低骨盆腔副作用，適合衰弱患者。
短期療程選擇：陰道近接放療適用於社交支持不足或曾接受骨盆腔放療者。
風險管理：老年骨質疏鬆患者需監測骨盆應力性骨折。
3. 全身性治療
化療：卡鉑+紫杉醇為標準方案，老年患者完成率與年輕者相當，但周邊神經病變風險較高（36% vs 20%）。
對策：四肢冰敷、劑量調整、生長因子支持。
免疫治療：
dMMR/MSI-H腫瘤：PD-1抑制劑（如dostarlimab）單藥有效。
聯合化療（如pembrolizumab+化療）用於晚期復發癌，但老年族群免疫相關副作用數據有限。
長期追蹤與生存照護
心血管風險：肥胖、糖尿病、高血壓等共病需持續管理。
治療後遺症：
胃腸道症狀（便祕、失禁）可能持續5年。
泌尿系統問題（感染、慢性腎病）與化放療相關。
分子分型前瞻：PORTEC4a和RAINBO試驗正探索基於分子特徵的個體化輔助治療。
關鍵建議
所有老年患者應接受GA，識別潛在脆弱性並調整治療。
多學科協作：整合慢性病管理、預康復（prehabilitation）及社會支持。
避免治療不足：年齡不應是限制因素，需權衡腫瘤生物學與患者功能狀態。
「衰弱評估比實際年齡更能預測治療耐受性，幫助我們在療效與生活品質間取得平衡。」——MSK團隊
資料來源：ASCO指南、NCCN子宮腫瘤指南（2024.03版）
資料來源：https://ascopost.com/issues/january-25-2025/age-is-just-a-number-treatment-considerations-for-endometrial-cancer-in-older-women/